Blackburnová cvičení u skapulární dyskineze typu 1

Ramenní kloub hraje důležitou roli ve funkci horní končetiny a v činnostech každodenního života. Patologie ramene jsou velmi časté s celoživotním rizikem mezi 40 % a 60 %. Prevalence poruch ramene je přibližně 70 % ve srovnání s jinými muskuloskeletálními stavy. Ideální pohyb lopatky hraje hlavní roli ve fungování ramene, jakákoliv variace v kinematice lopatky vede k různým patologiím ramene a změna polohy lopatky může ovlivnit bolest v rameni. Ztráta rytmické funkčnosti lopatky v důsledku svalové nerovnováhy má za následek dyskinezi lopatky.

Dyskineze lopatky je pozorovatelná změna polohy lopatky a vzoru pohybu lopatky ve vztahu k hrudnímu koši při statickém nebo dynamickém pohybu lopatky. Podle Borloze et al. vadné držení lopatky způsobené svalovou dysbalancí také vytváří nerovnováhu svalové síly. Dyskineze lopatky je následována kombinací příznaků, jako je špatné postavení lopatky, prominující dolní okraj, bolest v procesu coracoides a dyskineze pohybu lopatky. Pacienti uvádějí především bolest na mediálním okraji lopatky. Kibler et al klasifikovali dyskinezi lopatky do tří dysfunkčních vzorců. Typ I je charakterizován zadním posunutím nebo okřídlením dolní mediální hranice lopatky. Je spojena s nepružností velkého a malého pectoralis a slabostí dolního trapézu a serrata anterior. Typ II je charakterizován projekcí celého mediálního okraje lopatky. Typ III je charakterizován nadměrnou horní translací s elevací a určitým předním posunutím horního okraje lopatky na hrudníku. Podle údajů uváděných v literatuře je výskyt skapulární dyskineze (SD) častý u pacientů s onemocněním ramene, včetně onemocnění rotátorové manžety, glenohumerální nestability, impingement syndromu a labrálních trhlin. Typ 1 se však nejčastěji vyskytuje u pacientů s dysfunkcí rotátorové manžety, impingementem a nestabilitou ramene, přičemž rozvoj dyskineze je spojen s trapezius a serratus anterior, které jsou oba oslabeny u skapulární dyskineze typu 1.

Obecně svaly, které stabilizují lopatku, přímo souvisí s přímým traumatem, mikrotraumatem, což vede ke svalové slabosti a inhibici pohybu bolestivými stavy kolem ramene. Serratus anterior a trapezius jsou k účinkům této inhibice nejvíce náchylné a nejčastěji se podílejí na raných stadiích patologie ramene. Stabilita skapulotorakálního kloubu závisí na okolní svalovině. Když je paže zvednuta nad hlavu, skapulotorakální pohyb zahrnuje rotaci nahoru a zadní sklon lopatky. Z četných svalů vložených na lopatku hrají nejdůležitější roli v kinematice skapulothorakální oblasti horní a dolní trapezius a serratus anterior. Serratus anterior (SA) pracuje ve shodě s horním a dolním lichoběžníkem a rotuje lopatkou směrem nahoru. Většina zvedání a shybů nad hlavou účinně nabírá serratus anterior. Aktivita serratus anterior má tendenci se lineárně zvyšovat s velikostí elevace v glenohumerálním kloubu. Takže když je skapulotorakální rytmus změněn, dochází ke změnám v glenohumerálním zaúhlení a ztrátě normální polohy paže, pohybu a stability.

Při rehabilitaci dyskineze lopatky by terapeutická cvičení měla věnovat pozornost obnovení vyrovnání skapulotorakální oblasti a kontrole svalů lopatky. Fyzioterapeutický management je zaměřen na snížení dysbalancí stabilizačních svalů lopatky tak, aby bylo možné získat kontrolu nad pohybem lopatky. Intervence pro dyskinezi lopatky zahrnují různá stabilizační cvičení pro lopatku, ale důkazy o nedostatku jsou ve vztahu ke cvičením Blackburn u dyskineze lopatky. Cvičení Blackburn je jedním ze způsobů, jak léčit bolesti ramen a získat zpět správnou pohyblivost a snížit bolestivé pohyby. Tato cvičení na stabilizaci lopatky, založená na protahování a posilování, mají za cíl zlepšit svalovou sílu a smysl pro postavení kloubů. Cíle zvýšit svalovou sílu je dosaženo pomocí facilitace a zaměřit se na obnovení vyrovnání skapulotorakální oblasti a kontrolu lopatkových svalů. Cviky Blackburn jsou optimální pro stimulaci dolních trapézů, přičemž je pro tento účel optimálním cvikem „Y“. Neexistuje však žádný jasný důkaz o jejich účinku na serratus anterior. Serratus anterior sice pracuje ve shodě s dolním trapézovým svalem a je to jediný skapulotorakální sval, který vytváří rotaci lopatky směrem nahoru s vnější rotací akromioklavikulárního (AC) kloubu a zadním nakláněním.

V literatuře je nedostatek informací o vlivu cvičení Blackburn na stabilitu skapulotorakální oblasti u dyskineze ve vztahu k serratus anterior a dolnímu trapézovému svalu. Existuje málo dostupných důkazů o účincích cvičení Blackburn specificky na sílu předního svalu serrata, což přispívá ke stabilitě skapulotorakální oblasti. Dříve provedené studie také postrádaly kontrolní skupinu pro srovnání a většina intervenčních protokolů hodnotila okamžité účinky cvičení Blackburn bez zaměření na stabilizátory lopatky.

Přehled literatury:

Kazuistika prezentovaná Navreet Kaur et al. v roce 2019 hodnotili účinky cvičení Blackburn u dyskineze lopatky. Na konci jednoho týdne léčby pacient necítil žádnou bolest při odporových pohybech a rozsah pohybu byl úplný. Po jednom měsíci léčby zahrnovala pozorování obě ramena na stejné úrovni, při předozadním pohledu nebyl pozorován žádný pokles a při posteropředním pohledu žádná prominence okraje lopatky.

V roce 2018 Rasika Panse et al hodnotili účinky cvičení Blackburn při nárazu do ramene u horolezců na bolest a invaliditu pomocí stupnice SPADI (Shoer pain and disability index). Subjektům byla podávána cvičení Blackburn třikrát týdně, přičemž každé sezení trvalo 30 minut. Hlásili pozitivní výsledky cvičení Blackburn při impingementu ramene, se sníženou bolestí při určitých pohybech ramene po léčbě. Dlouhodobé účinky a účinky cvičení Blackburn na svaly ramen však nebyly brány v úvahu.

Další studii provedli Patel Neelam Jayesh et al. ohledně účinnosti cvičení s otevřeným kinematickým řetězcem u sportovců nad hlavou s SICK lopatkou. Účastníkům byly poskytnuty 4 sezení týdně po dobu 3 týdnů a intervenční protokol zahrnoval cvičení Blackburn spolu s dynamickým objetím, cvičením W, výpady s činkami a menším strečinkem na prsní sval. Výsledky této studie ukázaly významné zlepšení po 3 týdnech intervence.

Pradeep Shankar et al provedli studii s cílem zjistit účinek cvičení stabilizace lopatky na dyskinezi lopatky typu 2 u subjektů s nárazem do ramene. Byly prováděny 3 sezení cvičení pro stabilizaci lopatky týdně po dobu 2 týdnů a výsledky byly měřeny pomocí testu laterálního skluzu lopatky a indexu bolesti a postižení ramene (SPADI). Výsledky studie uvádějí, že protokol je účinný. Tato studie však postrádala kontrolní skupinu, která dostávala pouze konvenční cvičení. Studie byla také prováděna po dobu dvou týdnů, takže dlouhodobé účinky nebyly známy.

V roce 2018 Hugo Machado Sanchez zhodnotil skapulární dyskinezi z pohledu patologie, hodnocení a léčby. Dospěl k závěru, že důraz na posílení depresorů lopatky a stabilizátorů lopatky působících primárně na rameno by měl mít prvořadý význam pro obnovu normální funkce lopatky při rehabilitaci dyskineze lopatky.

Kevin G. Laudner a kol. hodnotili vztah mezi silou dolního trapézu a serratus anterior a množstvím rotace lopatky nahoru pomocí ručního dynamometru. Výsledky jejich studie prokázaly středně dobrý vztah mezi rotací lopatky nahoru a nižší silou trapézu. Byl však pozorován špatný vztah mezi rotací lopatky směrem nahoru a silou serratus anterior, která byla považována za důsledek měření síly, ke kterému dochází při větší elevaci humeru (120°-130°), než bylo testováno během rotace lopatky nahoru (0°, 60°, 90°, 120°).