Blackburn-øvelser i type-1 skulderbladsdyskinesi

Skulderleddet spiller en vigtig rolle i funktionen af ​​overekstremiteterne og i dagligdagens aktiviteter. Skulderpatologier er meget almindelige med livstidsrisiko på mellem 40 % og 60 %. Forekomsten af ​​skulderlidelser er cirka 70 % sammenlignet med andre muskel- og skeletlidelser. Ideel bevægelse af scapula spiller en stor rolle i skulderfunktionen, enhver variation i scapulas kinematik fører til forskellige patologier i skulderen, og ændring i skulderbladspositionen kan påvirke smerter i skulderen. Tab i scapulas rytmiske funktionalitet på grund af muskulær ubalance resulterer i scapula dyskinesi.

Scapula dyskinesi er en observerbar ændring i scapulas position og mønsteret af scapulas bevægelse i forhold til thoraxburet under statisk eller dynamisk bevægelse af scapula. Ifølge Borloz et al. genererer en defekt skulderbladsstilling forårsaget af muskulære ubalancer også ubalancer af muskelstyrke. Scapula dyskinesi efterfølges af en kombination af symptomer såsom forkert placering af scapula, fremtrædende inferior border, smerter i coracoid process og scapular motion dyskinesi. Patienter rapporterer hovedsageligt skulderblads mediale kantsmerter. Kibler et al klassificerede skulderbladsdyskinesi i tre dysfunktionelle mønstre. Type I er karakteriseret ved posterior forskydning eller winging af den inferior mediale scapular grænse. Det er forbundet med manglende fleksibilitet af pectoralis major og minor, og svaghed i nedre trapezius og serratus anterior. Type II er karakteriseret ved projektionen af ​​hele den mediale grænse af scapula. Type III er karakteriseret ved overdreven superior translation, med elevation og en vis anterior forskydning af den øvre grænse af scapula på thorax. Ifølge data rapporteret i litteraturen er forekomsten af ​​skulderbladsdyskinesi (SD) hyppig hos patienter med skuldersygdomme, herunder rotator cuff-sygdomme, glenohumeral ustabilitet, impingement-syndrom og labrale tårer. Type 1-mønster er dog oftest fundet hos patienter med rotator cuff dysfunktion, skulderimpingement og ustabilitet, hvor udviklingen af ​​dyskinesi er forbundet med trapezius og serratus anterior, som begge er svækket i type 1 scapular dyskinesi.

Generelt er de muskler, der stabiliserer scapulaen, direkte relateret til direkte traumer, mikrotraumer, hvilket fører til muskelsvaghed og hæmning af bevægelse ved smertefulde tilstande omkring skulderen. Serratus anterior og trapezius er de mest modtagelige for virkningerne af denne hæmning og er oftest involveret i de tidlige stadier af skulderpatologi. Stabiliteten ved scapulothoracalleddet afhænger af den omgivende muskulatur. Når armen er hævet over hovedet, involverer den scapulothoracale bevægelse opadgående rotation og posterior hældning af scapula. Af de talrige muskler, der er indsat på scapula, er de, der spiller den vigtigste rolle i den scapulothoracale kinematik, øvre og nedre trapezius og serratus anterior. Serratus anterior (SA) arbejder sammen med den øvre og nedre trapezius for at rotere scapula opad. De fleste overheadløft og push-ups rekrutterer effektivt serratus anterior. Aktiviteten af ​​serratus anterior har en tendens til at stige lineært med mængden af ​​elevation ved glenohumeralleddet. Så når den scapulothoracale rytme ændres, er der associerede ændringer i glenohumeral vinkling og tab af normal armposition, bevægelse og stabilitet.

Ved rehabilitering af skulderbladsdyskinesi bør terapeutiske øvelser være opmærksomme på at genoprette justeringen af ​​skulderbladsområdet og kontrol af skulderbladsmusklerne. Fysioterapibehandlingen har til formål at mindske ubalancerne i de skulderbladsstabiliserende muskler, så der kan opnås kontrol over skulderbladsbevægelsen. Interventioner for scapula dyskinesi består af forskellige stabiliseringsøvelser for scapula, men der er mangel på beviser i forhold til Blackburn øvelser i scapula dyskinesi. Blackburn-øvelser er en af ​​måderne til at behandle skuldersmerter og genvinde den rette mobilitet og mindske smertefulde bevægelser. Disse skulderbladsstabiliseringsøvelser, baseret på udstrækning og styrkelse, har til formål at forbedre muskelstyrke og ledsans. Målet om at øge muskelstyrken opnås ved hjælp af facilitering, og fokus på at genoprette justeringen af ​​det scapulothoracale område og kontrol af scapularmusklerne. Blackburn-øvelserne er optimale til stimulering af lavere trapezius, idet "Y" er den optimale øvelse til dette formål. Der er dog ingen klare beviser for deres effekt på serratus anterior. Selvom serratus anterior muskel arbejder sammen med lavere trapezius, og det er den eneste scapulothoracale muskel, der producerer opadgående rotation af scapula med akromioklavikulær (AC) led ekstern rotation og posterior vipning.

Der er mangel på litteratur vedrørende effekten af ​​Blackburn-øvelser på scapulothoracal stabilitet i dyskinesi i forhold til serratus anterior og nedre trapezius muskler. Der er ringe tilgængelig evidens for effekten af ​​Blackburn-øvelser specifikt på serratus anterior muskelstyrke, hvilket bidrager til scapulothoracal stabilitet. Også de tidligere udførte undersøgelser manglede en kontrolgruppe til sammenligning, og størstedelen af ​​interventionsprotokollerne evaluerede de umiddelbare effekter af Blackburn-øvelser uden fokus på skulderbladsstabilisatorer.

Litteraturanmeldelse:

En case-rapport præsenteret af Navreet Kaur et al. i 2019 evaluerede effekten af ​​Blackburn-øvelser ved skulderbladsdyskinesi. Ved afslutningen af ​​en uges behandling følte patienten ingen smerte ved modstandsbevægelser, og bevægelsesområdet var fuldstændigt. Efter en måneds behandling inkluderede observationerne begge skuldre på samme niveau, ingen fald observeret fra antero-posterior udsigt og ingen fremtrædende skulderbladskant fra postero-anterior visning.

I 2018 evaluerede Rasika Panse et al effekten af ​​Blackburn-øvelser i skulderpåvirkning hos klatrere på smerter og handicap ved hjælp af SPADI-skalaen (Soulder pain and disability index). Forsøgspersonerne fik Blackburn-øvelser tre gange om ugen, hvor hver session varede i 30 minutter. De rapporterede positive resultater af Blackburn-øvelser ved skulderimpingement, med nedsat smerte i visse skulderbevægelser efter behandling. Langtidseffekter og virkningerne af Blackburn-øvelser på skuldermusklerne blev dog ikke taget i betragtning.

En anden undersøgelse blev udført af Patel Neelam Jayesh et al. vedrørende effektiviteten af ​​åbne kinematiske kædeøvelser hos atleter over hovedet med SICK scapula. Deltagerne fik 4 sessioner om ugen i 3 uger, og interventionsprotokollen omfattede Blackburn-øvelser sammen med Dynamic kram, W-øvelse, Lunges med håndvægte og Pectoralis minor stretching. Resultaterne af denne undersøgelse viste signifikant forbedring efter 3 ugers intervention.

Pradeep Shankar et al gennemførte en undersøgelse for at finde effekten af ​​skulderbladsstabiliseringsøvelser for type 2 skulderbladsdyskinesi hos personer med skulderpåvirkning. 3 sessioner med scapular stabiliseringsøvelser blev givet om ugen i 2 uger, og resultaterne blev målt ved hjælp af Lateral Scapular Slide Test og SPADI (Skuldersmerter og handicapindeks). Undersøgelsesresultater rapporterede, at protokollen var effektiv. Denne undersøgelse manglede dog en kontrolgruppe, der kun modtog konventionelle øvelser. Undersøgelsen blev også udført i en periode på to uger, derfor var langtidseffekter ikke kendt.

I 2018 gennemgik Hugo Machado Sanchez Scapular Dyskinesia ud fra et synspunkt om patologi, evaluering og behandling. Han konkluderede, at vægt på styrkelse af skulderbladsdepressormuskler og skulderbladsstabilisatorer, der primært virker på skulderen, burde være af afgørende betydning for genoprettelse af normal skulderbladsfunktion ved genoptræning af skulderbladsdyskinesi.

Kevin G. Laudner et al. vurderede forholdet mellem nedre trapezius og serratus anterior styrke og mængden af ​​scapular opadgående rotation ved at bruge et håndholdt dynamometer. Resultaterne af deres undersøgelse viste et moderat-godt forhold mellem scapular opadrotation og lavere trapezius styrke. Der blev dog set et dårligt forhold mellem scapular opadrotation og serratus anterior styrke, der mentes at skyldes styrkemåling, der fandt sted ved en højere grad af humeral elevation (120°-130°), end der blev testet under scapular opad rotation (0° , 60°, 90°, 120°).