片麻痺の肩の痛みに対する超音波療法と比較した高強度レーザー療法の効果。無作為対照試験

片麻痺の肩の痛みは、脳卒中の一般的な臨床結果であり、重大な障害を引き起こす可能性があります。 良好な肩の機能は、移乗の成功、バランスの維持、効果的な手の機能、および日常生活動作の実行の前提条件であるため、肩の痛みはリハビリテーションの結果に悪影響を及ぼす可能性があります。 報告されている肩の痛みの有病率は、使用される肩の痛みのタイミングと定義に応じて、5% から 84% の間で異なります。 最初の 1 年間の片麻痺性肩痛の発生率は 1% から 22% の範囲です。 片麻痺性肩痛の原因は多因子性です。 痛みは、肩の組織損傷、異常な関節力学、および中枢性侵害受容性過敏症に関連しています。 急性脳卒中患者の約 3 分の 1 は、上腕二頭筋腱または肩峰下滑液包の滲出液を含む、急性入院患者リハビリテーションへの入院時に研究された場合、片麻痺の肩に異常な超音波所見があります。上腕二頭筋、棘上筋、または肩甲下筋の腱障害;回旋筋腱板断裂 片麻痺の肩の痛みにはいくつかの治療法があります。 脳卒中後の肩の痛みと肩のケア、特に退院前またはケアの移行前に、患者と家族の教育 (すなわち、可動域とポジショニング) が推奨されます。 片麻痺性肩痛に対するよく知られた介入には、ボツリヌス毒素注射、関節内ステロイド注射、および経皮的電気神経刺激が含まれます。 今日では、超音波療法、体外衝撃波療法、反復経頭蓋磁気刺激、レーザー療法など、侵襲性の低い高度な技術モダリティがあります。

超音波療法は、片麻痺の肩の痛みを和らげるためによく使用されます。ただし、片麻痺の肩に対する超音波の有益性に関する限られたエビデンスがありました。 2010 年の無作為対照試験では、超音波療法が大幅に痛みを軽減し、脳卒中後の肩の痛みの無痛 ROM を増加させることが示されました。

しかし、1972 年の以前の研究では、超音波照射は、片麻痺患者の関与する肩の無痛可動域を有意に増加させないことが示されました。

レーザー治療は、片麻痺の肩の痛みにますます使用されるようになっています。 以前の研究では、電気療法と比較して、低レベルのレーザー療法が片麻痺の肩の痛みを大幅に軽減し、可動域を改善したことが示されています。 高強度レーザー治療 (HILT) は、中枢神経系経路、末梢神経系経路、および組織経路を含む複数の経路を通じて痛みを軽減することが知られています。 中枢神経系では、レーザー治療はβ-エンドルフィンなどの内因性オピオイドの分泌を増加させることにより、痛覚を中枢的に抑制します。 末梢神経系では、レーザー治療が末梢受容体によるサブスタンス P の分泌を減少させることが報告されています。 レーザー治療は、Aδ線維およびC線維の伝達を阻害することにより、潜伏期間を増加させ、感覚神経の伝導速度を低下させる可能性があります。これらは、痛みの信号の伝達を減少させる可能性があります。 組織では、レーザー治療は、損傷した組織のヒスタミンとブラジキニンの放出を減らし、痛みの閾値を高める可能性もあります。 HILT は、深部組織構造の細胞代謝、血管透過性、および血流を増加させます。 低レベルレーザー治療と比較して、HILT はレーザー照射時間が短く、レーザー照射間隔が長くなります。 したがって、大量のレーザー照射を深部組織に送達することができます。

最新のシステマティック レビューとメタ分析によると、HILT は、特に首と背中の痛みを伴う筋骨格疾患において、コントロールと比較して痛みと障害のスコアを大幅に改善しました。 この研究からは、肩の痛みに対する HILT の有効性を結論付けるには十分な証拠がありませんでした。 しかし、肩峰下インピンジメント症候群の患者におけるHILTの有効性を研究した無作為対照試験では、10回のHILT治療セッション後に、一定期間超音波療法を受けた参加者よりも、影響を受けた肩の痛みの大幅な軽減、関節運動および筋力の改善が示されました。 2週連続。 五十肩の管理では、HILT (週 3 回、3 週間) により、3 週間と 8 週間で有意な痛みの軽減が得られましたが、最終追跡時点 (12 週間) ではそうではありませんでした。

私たちの知る限りでは、片麻痺の肩の痛みに対する HILT の有効性に関する臨床試験はありません。 したがって、私たちの研究の目的は、片麻痺の肩の痛みを持つ患者の痛みの軽減、ROM、および機能に対する HILT の有益な効果を調査することです。

• 目的 超音波療法と比較して、片麻痺の肩の痛みを持つ患者の痛みの軽減、ROM および機能に対する HILT の有益な効果を調査する

• 研究プロセス 研究手順、研究機器、研究プロセスのステップ、参加者/ボランティアがしなければならないこと、または扱われなければならないこと（採血の回数、採血量、予約の数、研究への参加にかかった時間など）を指定してください。 . 研究計画書を添付する場合は、当該研究計画書の参照ページを含め、タイ語版と英語版の文言が一致している必要があります。

  1. 片麻痺の肩の痛みがあり、選択基準を満たす脳卒中患者は、シリラート病院医学部リハビリテーション医学科の入院部門から募集されます。
  2. 特性が除外基準を満たす参加者は除外されます
  3. 募集されたすべての参加者には、研究プロトコルとインフォームドコンセントを説明する情報シートが提供されます。
  4. 患者が肩の痛みの研究プロジェクトに募集されたことを示すステッカーは、開業医に知らせるために患者のカルテの前に置かれます。
  5. 評価者 (理学療法士) は、参加者のベースラインの人口統計データ、痛みのスコア、影響を受ける肩の可動域、ブルンストレーム分類を評価します。

  6. 無作為化の後、参加者は2つのグループに分けられます。 参加者は、管理スタッフによって連続番号が付けられた不透明な密封された封筒に入れられた4つのランダム化シーケンスのコンピューター生成ブロックの助けを借りて、実験グループまたは対照グループにランダムに割り当てられます。 2 週間連続で 1 日 (週 5 日)。合計10セッション。

     この研究では、研究者は HIRO 3.0 デバイスを使用して片麻痺の肩に適用し、次の筋肉の領域には僧帽筋上部、棘上筋、三角筋、小胸筋、および圧痛点が含まれます。

     治療は、1064 nm の波長、高ピーク電力 (3 kW) で構成されます。 回旋腱板の腱障害プロトコルに従って、2 段階の治療が行われます。 治療の初期段階 (高速手動スキャン段階) と最終段階 (低速スキャン段階) で 2 つのステップが予測されます。使用される強度は、それぞれ 810、970、および 1070 mJ/cm2 です。 したがって、投与される総エネルギーは約 2500 J になります。 合計治療時間は約10分です。

     参加者は、10 分間の偽の超音波療法も受けます。 (HILT および sham HILT は、シリラート病院医学部リハビリテーション医学科のレジデントである共同研究者によって提供されます)。

     6.2 対照群: シャム HILT + 超音波療法 参加者は、Chattanooga intelelect モバイル超音波装置を使用して、実験群と同じ領域で 10 分間連続超音波療法を受けます。 デバイスは、HILT グループの同じ領域で 1 MHz の周波数、2 W/cm2 の強度、および 100% のデューティ サイクルで動作します。 参加者は、10 分間の偽の HILT も受け取ります。 （超音波治療と擬似超音波は、シリラート病院医学部リハビリテーション医学科の理学療法士によって提供されます。）

  7. どちらのグループも、1 日あたり 3 回の ROM エクササイズ セッションを受けます。 1回目は理学療法士による超音波治療、2回目は作業療法室での作業療法士による施術、3回目はベッドサイドでの施術です。 理学療法士である研究者がコンプライアンスをチェックします。 参加者とその介護者は、適切なポジショニングと手作業について教育を受けます。
  8. 10回のセッションの後、介入グループを知らない評価者（理学療法士）は、疼痛スコア（数値評価尺度）を評価し、肩の屈曲、外転、ゴニオメーターを使用してゴニオメーターで内外旋を測定する標準プロトコルを使用して、影響を受けた肩の可動域を評価します。標準教科書、ブランストーム分類と副作用。
  9. 参加者は鎮痛剤（パラセタモール）を要求することが許可されており、錠剤の数が記録されます。

ボバス スリングは歩行中のみ着用します。それ以外の場合、参加者は適切な位置に枕サポートを使用します。