A nagy intenzitású lézerterápia hatása az ultrahangos terápiával összehasonlítva a hemiplegikus vállfájdalmakra; Randomizált kontroll próba

A hemiplegikus vállfájdalom a stroke gyakori klinikai következménye, és jelentős rokkantságot eredményezhet. A vállfájdalom negatívan befolyásolhatja a rehabilitáció kimenetelét, mivel a jó vállfunkció előfeltétele a sikeres áthelyezéseknek, az egyensúly megőrzésének, a hatékony kézműködésnek és a mindennapi tevékenységek elvégzésének. A vállfájdalmak jelentett gyakorisága 5% és 84% ​​között változik, az alkalmazott vállfájdalom időzítésétől és definíciójától függően. A hemiplegiás vállfájdalmak előfordulási gyakorisága az első évben 1% és 22% között van. A hemiplegiás vállfájdalom okai többtényezősek. A fájdalom a vállszövet sérülésével, a kóros ízületi mechanikával és a központi nociceptív túlérzékenységgel jár. Az akut stroke-ban szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál a hemiplegiás vállban kóros ultrahang-lelet található az akut fekvőbeteg-rehabilitációba való felvételkor, beleértve a bicepsz-ín vagy a szubakromiális bursa folyadékgyülemét; bicepsz, supraspinatus vagy subscapularis tendinopathiája; és a rotátor mandzsetta szakadása A Hemiplegiás vállfájdalmakra többféle kezelés is létezik. A betegek és a család oktatása (azaz a mozgástartomány és a pozicionálás) javasolt a vállfájdalmakra és a stroke utáni vállápolásra, különösen az elbocsátás vagy az ellátás átmenete előtt. A hemiplegikus vállfájdalom jól ismert beavatkozásai közé tartozik a botulinum toxin injekció, az intraartikuláris szteroid injekció és a transzkután elektromos idegstimuláció. Napjainkban léteznek olyan csúcstechnológiai módszerek, amelyek kevésbé invazívak, mint például az ultrahangterápia, az extrakorporális lökéshullám-terápia, az ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció és a lézerterápia.

Az ultrahangos terápiát gyakran alkalmazzák a hemiplegiás váll fájdalmának enyhítésére; bár korlátozott számú bizonyíték volt az ultrahang hasznára a hemiplegiás vállban. A 2010-es randomizált kontroll vizsgálatok azt mutatták, hogy az ultrahangterápia jelentősen csökkenti a fájdalmat és növeli a stroke utáni vállfájdalom fájdalommentes ROM-át.

Azonban egy korábbi, 1972-es vizsgálat kimutatta, hogy az ultrahang dózis nem növeli jelentősen a fájdalommentes mozgástartományt a hemiplegiás betegek érintett vállaiban.

A lézerterápia egyre inkább elterjedt a hemiplegiás vállfájdalmakban. A korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy az alacsony szintű lézerterápia jelentősen csökkentette a fájdalmat és javította a mozgási tartományt a hemiplegikus vállban az elektroterápiához képest. A nagy intenzitású lézerterápia (HILT) több úton is csökkenti a fájdalmat, beleértve a központi idegrendszeri útvonalat, a perifériás idegrendszeri útvonalat és a szöveti útvonalat. A központi idegrendszerben a lézerterápia központilag gátolja a fájdalomérzetet azáltal, hogy fokozza az endogén opioidok, például a b-endorfinek szekrécióját. A perifériás idegrendszerben a lézerterápia csökkenti a P anyag perifériás receptorok általi kiválasztását. A lézerterápia növelheti a látenciát és csökkentheti a szenzoros idegek vezetési sebességét az Aδ- és C-rost átvitel gátlásával; ezek viszont csökkenthetik a fájdalomjelek átvitelét. A szövetekben a lézerterápia csökkentheti a hisztamin és a bradikinin felszabadulását a sérült szövetekben, és növelheti a fájdalomküszöböt. A HILT fokozza a sejtanyagcserét, az érpermeabilitást és a véráramlást a mélyszöveti struktúrákban. Az alacsony szintű lézerterápiához képest a HILT-nek rövidebb a lézeremissziós ideje és hosszabb a lézeremissziós intervalluma. Ezért nagy mennyiségű lézeres besugárzást lehet eljuttatni a mély szövetekbe.

A legújabb szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint a HILT szignifikánsan javította a fájdalom- és rokkantsági pontszámokat a mozgásszervi megbetegedések kontrolljához képest, különösen a nyak- és hátfájás esetében. Ebből a vizsgálatból nem állt rendelkezésre elegendő bizonyíték a HILT vállfájdalomra való hatásosságának megállapításához. Azonban egy randomizált, kontrollos vizsgálatban, amely a HILT hatásosságát vizsgálta szubakromiális impingement szindrómában szenvedő betegeknél, a fájdalom csökkenése, az ízületi mozgás és az érintett váll izomerejének javulása volt kimutatható 10 HILT-kezelés után, mint azoknál a résztvevőknél, akik ultrahangos kezelést kaptak egy ideig. 2 egymást követő héten. A befagyott váll kezelésében a HILT (hetente háromszor 3 héten keresztül) szignifikáns fájdalomcsillapítást nyújtott a 3. és a 8. héten, de nem a végső követési időpontban (12 hét).

Legjobb tudomásunk szerint nincs klinikai vizsgálat a HILT hatásosságáról hemiplegikus vállfájdalmakban. Ezért vizsgálatunk célja a HILT fájdalomcsillapításra, ROM-ra és funkcióra gyakorolt ​​jótékony hatásának vizsgálata hemiplegikus vállfájdalomban szenvedő betegeknél.

• Célkitűzések A HILT fájdalomcsillapításra, ROM-ra és funkcióra gyakorolt ​​jótékony hatásainak vizsgálata hemiplegikus vállfájdalomban szenvedő betegeknél az ultrahangos kezeléssel összehasonlítva.

• A kutatás folyamata Kérjük, adja meg a kutatási eljárásokat, a kutatási eszközöket, a kutatási folyamat lépéseit, azokat a dolgokat, amelyeket a résztvevőknek/önkénteseknek el kell végezniük vagy kezelniük kell (például a levett vér mennyisége, a levett vér mennyisége, az időpontok száma, a vizsgálatban való részvétel időigénye) . Ha a kutatási javaslatot csatolják, a thai és angol nyelvű szövegezésnek meg kell egyeznie, beleértve a vonatkozó pályázat hivatkozási oldalait is.

  1. A féloldali vállfájdalmakban szenvedő és a felvételi kritériumoknak megfelelő stroke-os betegeket a Siriraj Kórház Orvostudományi Kar Rehabilitációs Orvostudományi Osztályának fekvőbeteg osztályáról veszik fel.
  2. Azok a résztvevők, akiknek jellemzői megfelelnek a kizárási kritériumoknak, kizárásra kerülnek
  3. Minden felvett résztvevő kap egy tájékoztató lapot, amely elmagyarázza a vizsgálati protokollt és a beleegyezésüket.
  4. Egy matrica, amely megállapítja, hogy a pácienst a vállfájdalom-kutatási projektbe toborozták, a páciens diagramja elé kell helyezni, hogy tájékoztassa a kezelőorvost.
  5. Az értékelő (orvos) felméri a résztvevő kiindulási demográfiai adatait, a fájdalom pontszámát, az érintett váll mozgástartományát és a brunnstrom besorolását.

  6. A randomizálás után a résztvevőket 2 csoportra osztják. A résztvevőket véletlenszerűen osztják be a kísérleti csoportba vagy a kontrollcsoportba a négy randomizációs sorozatból álló számítógéppel generált blokk segítségével, amelyeket az adminisztrációs személyzet sorszámozott, átlátszatlan lezárt borítékokba helyez. 6.1 Kísérleti csoport: HILT + álultrahang terápia A résztvevők HILT kezelésben részesülnek 1 alkalom alkalmanként. nap 2 egymást követő héten keresztül (5 nap/hét); összesen 10 alkalom.

     Ebben a vizsgálatban a vizsgálók egy HIRO 3.0 eszközt használnak a féloldali vállra, és a következő izmok területe a felső trapéz, supraspinatus, deltoid, pectoralis minor és az érzékeny pontok.

     A kezelés nagy csúcsteljesítményből (3 kW), 1064 nm hullámhosszból áll. A kezelés két fázisa történik az eszköz Rotator mandzsetta tendinopathia protokollja szerint. A kezelés kezdeti (gyors kézi szkennelési fázis) és végső (lassú szkennelési fázis) szakaszában két lépés várható; az alkalmazott intenzitás 810, 970 és 1070 mJ/cm2. Ezért a beadott teljes energia körülbelül 2500 J lesz. A teljes kezelési idő körülbelül 10 perc lesz.

     A résztvevők 10 perces álultrahangos kezelést is kapnak. (A HILT-t és a színlelt HILT-t egy kutatótárs biztosítja, aki a Siriraj Kórház Rehabilitációs Orvostudományi Tanszékének rezidense.

     6.2 A kontrollcsoportban: színlelt HILT + ultrahang terápia résztvevői 10 perces folyamatos ultrahang terápiában részesülnek ugyanazon a területen, mint egy kísérleti csoport Chattanooga intellect mobil ultrahang készülékkel. A készülék 1 MHz-es frekvencián, 2 W/cm2 intenzitással és 100%-os munkaciklussal üzemel majd a HILT csoport azonos területén. A résztvevők 10 perces színlelt HILT-t is kapnak. (Az ultrahangos terápiát és az álultrahangot a Siriraj Kórház Orvostudományi Kar Rehabilitációs Orvostudományi Osztályának fizioterapeutái biztosítják.)

  7. Mindkét csoport napi 3 ROM gyakorlatot kap. Először a Fizioterápiás tornateremben az ultrahangos terápiát végző gyógytornászok, másodszor a Munkaterápiás teremben a munkaterapeuta, harmadszor pedig maguk az ágy mellett. A fiziáter kutató ellenőrzi a megfelelőséget. A résztvevők és gondozóik oktatást kapnak a helyes elhelyezésről és a kézi kezelésről.
  8. 10 alkalom után az intervenciós csoportokra vak értékelő (orvos) felméri a fájdalom pontszámát (numerikus értékelési skála), az érintett váll mozgási tartományát a standard protokoll szerint a vállhajlítás, az abdukció, a belső és külső rotáció mérésére goniométerrel a szabványos tankönyv, brunnstorm osztályozás és mellékhatások.
  9. A résztvevők fájdalomcsillapító gyógyszert (paracetamol) kérhetnek, és a tabletták számát rögzítik.

Bobath hevedert csak séta közben lehet viselni, ellenkező esetben a résztvevők párnatámaszt fognak használni a megfelelő elhelyezéshez.