Effekter av laserterapi med høy intensitet sammenlignet med ultralydterapi på hemiplegiske skuldersmerter; Randomisert kontrollforsøk

Hemiplegiske skuldersmerter er en vanlig klinisk konsekvens av hjerneslag og kan resultere i betydelig funksjonshemming. Skuldersmerter kan påvirke rehabiliteringsresultatene negativt da god skulderfunksjon er en forutsetning for vellykkede forflytninger, opprettholde balanse, effektiv håndfunksjon og utføre daglige aktiviteter. Den rapporterte prevalensen av skuldersmerter varierer mellom 5 % og 84 %, avhengig av tidspunkt og definisjon av skuldersmerter som brukes. En forekomst av hemiplegiske skuldersmerter i løpet av det første året varierer fra 1 % til 22 %. Årsaker til hemiplegiske skuldersmerter er multifaktorielle. Smerte er assosiert med skuldervevsskade, unormal leddmekanikk og sentral nociseptiv overfølsomhet. Omtrent en tredjedel av pasientene med akutt hjerneslag har unormale ultralydfunn i den hemiplegiske skulderen når de studeres ved innleggelse til akutt rehabilitering, inkludert effusjon i biceps sene eller subakromial bursa; tendinopati av biceps, supraspinatus eller subscapularis; og rotator cuff rive Det finnes flere behandlinger for hemiplegiske skuldersmerter. Pasient- og familieopplæring (dvs. bevegelsesområde og posisjonering) anbefales for skuldersmerter og skulderpleie etter hjerneslag, spesielt før utskrivning eller overganger i omsorgen. Velkjente intervensjoner for hemiplegiske skuldersmerter inkluderer botulinumtoksininjeksjon, intraartikulær steroidinjeksjon og transkutan elektrisk nervestimulering. I dag er det høyteknologiske modaliteter som er mindre invasive som ultralydterapi, ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi, repeterende transkraniell magnetisk stimulering og laserterapi.

Ultralydbehandling brukes ofte for å lindre smerter i hemiplegisk skulder; selv om det var begrenset bevis på fordelen med ultralyd ved hemiplegisk skulder. Randomiserte kontrollstudier i 2010 viste at ultralydbehandling reduserer smerte betydelig og øker smertefri ROM ved skuldersmerter etter slag.

Fra tidligere studie i 1972 viste imidlertid at ultralyddose ikke signifikant øker smertefri bevegelse i de involverte skuldrene til pasienter med hemiplegi.

Laserterapi har blitt økende bruk ved hemiplegiske skuldersmerter. Tidligere studie viser at laserterapi på lavt nivå reduserte smerte betydelig og forbedret bevegelsesutslag i hemiplegisk skulder sammenlignet med elektroterapi. Høyintensiv laserterapi (HILT) har vært kjent for å redusere smerte gjennom flere veier, inkludert sentralnervesystemet, perifert nervesystem og vevsbanen. I sentralnervesystemet hemmer laserterapi sentralt smertefølelse ved å øke utskillelsen av endogene opioider som b-endorfiner. I det perifere nervesystemet har laserterapi blitt rapportert å redusere utskillelsen av substans P av perifere reseptorer. Laserterapi kan øke latensen og redusere ledningshastigheten til sensoriske nerver ved å hemme Aδ- og C-fiberoverføring; disse kan igjen redusere overføringen av smertesignaler. I vev kan laserterapi også redusere frigjøringen av histamin og bradykinin i skadet vev og øke smerteterskelen. HILT øker cellemetabolismen, vaskulær permeabilitet og blodstrømmen i dype vevsstrukturer. Sammenlignet med laserterapi på lavt nivå har HILT en kortere laseremisjonstid og et lengre laseremisjonsintervall. Derfor kan en stor mengde laserbestråling leveres til dype vev.

I følge siste systematiske oversikt og meta-analyse, forbedret HILT signifikant smerte- og funksjonshemmingsscore sammenlignet med kontroll ved muskel- og skjelettsykdommer, spesielt med nakke- og ryggsmerter. Fra denne studien var det ikke tilstrekkelig bevis for å konkludere effekten av HILT på skuldersmerter. I randomisert kontrollert studie som studerte effekten av HILT hos pasienter med subacromial impingement-syndrom viste imidlertid større reduksjon i smerte, forbedring i leddbevegelse og muskelstyrke i den berørte skulderen etter 10 behandlingsøkter med HILT enn deltakere som fikk ultralydbehandling over en periode. i 2 sammenhengende uker. Ved behandling av frossen skulder ga HILT (3 ganger per uke i 3 uker) betydelig smertelindring etter 3 og 8 uker, men ikke ved det endelige oppfølgingstidspunktet (12 uker).

Så vidt vi vet, er det ingen kliniske studier angående effekten av HILT ved hemiplegiske skuldersmerter. Derfor er målet med vår studie å undersøke de gunstige effektene av HILT på smertereduksjon, ROM og funksjon hos pasienter med hemiplegiske skuldersmerter.

• Mål Å undersøke de gunstige effektene av HILT på smertereduksjon, ROM og funksjon hos pasienter med hemiplegiske skuldersmerter sammenlignet med ultralydbehandling

• Forskningsprosess Vennligst spesifiser forskningsprosedyrer, forskningsutstyr, trinn i forskningsprosessen, ting som deltakere/frivillige må gjøre eller behandles (som antall blodtappede blodprøver, mengde blod som er tatt, antall avtaler, tidkrevende for deltakelse i studien) . Hvis forskningsforslaget er vedlagt, må formuleringene i thailandsk og engelsk versjon være de samme, inkludert referansesidene i det aktuelle forslaget.

  1. Hjerneslagpasienter som har hemiplegiske skuldersmerter og oppfyller inklusjonskriterier vil bli rekruttert fra døgnavdelingen ved Institutt for rehabiliteringsmedisin Det medisinske fakultet, Siriraj sykehus.
  2. Deltakere hvis egenskaper oppfyller eksklusjonskriteriene vil bli ekskludert
  3. Alle deltakere som rekrutteres vil få et informasjonsark som forklarer studieprotokollen og informert samtykke.
  4. Klistremerke som fastslår at pasienten ble rekruttert til forskningsprosjektet om skuldersmerter vil bli plassert foran pasientens diagram for å informere utøveren.
  5. Evaluatoren (fysiater) vil vurdere deltakerens demografiske baseline-data, smertescore, påvirket skulderbevegelse og brunnstrom-klassifisering.

  6. Etter randomisering deles deltakerne inn i 2 grupper. Deltakerne vil bli tilfeldig allokert til eksperimentell gruppe eller kontrollgruppe ved hjelp av datagenerert blokk med fire randomiseringssekvenser plassert i sekvensielt nummererte ugjennomsiktige forseglede konvolutter av administrasjonspersonell 6.1 Eksperimentell gruppe: HILT + sham ultralydterapi deltakere vil motta HILT behandling 1 økt pr. dag over en periode på 2 påfølgende uker (5 dager/uke); totalt 10 økter.

     I denne studien bruker etterforskerne en HIRO 3.0-enhet som brukes på hemiplegisk skulder, og området for følgende muskler inkluderer øvre trapezius, supraspinatus, deltoideus, pectoralis minor-muskler og ømme punkter.

     Behandlingen består av høy toppeffekt (3kW), en bølgelengde på 1064 nm. To faser av behandlingen vil bli utført i henhold til Rotator cuff tendinopati-protokollen til enheten. To trinn er forutsagt i den innledende (rask manuell skanningsfase) og siste (langsom skanningsfase) fase av behandlingen; intensiteten som brukes er henholdsvis 810, 970 og 1070 mJ/cm2. Derfor vil den totale energien som administreres være omtrent 2500 J. Den totale behandlingstiden vil være ca. 10 minutter.

     Deltakerne vil også få falsk ultralydbehandling i 10 minutter. (HILT og sham HILT vil bli levert av medetterforsker som er bosatt på Institutt for rehabiliteringsmedisin Det medisinske fakultet, Siriraj sykehus).

     6.2 I kontrollgruppe: sham HILT + ultralydterapi deltakere vil motta kontinuerlig ultralydbehandling i 10 minutter i samme område som en eksperimentell gruppe med Chattanooga intellect mobil ultralydapparat. Enheten vil bli operert med frekvensen 1 MHz, en intensitet på 2 W/cm2 og en driftssyklus på 100 % i samme område av HILT-gruppen. Deltakerne vil også motta sham HILT i 10 minutter. (Ultralydterapi og falsk ultralyd vil bli gitt av fysioterapeuter ved Institutt for rehabiliteringsmedisin Det medisinske fakultet, Siriraj sykehus.)

  7. Begge gruppene vil få 3 ROM-treningsøkter per dag. Først på Fysioterapigym ved fysioterapeutene som driver med ultralydterapi, andre på Ergoterapirom ved ergoterapeut og tredje ved sengen alene. Forskeren som er fysiater vil sjekke etterlevelse. Deltakerne og deres omsorgsperson vil bli opplært om riktig plassering og manuell håndtering.
  8. Etter 10 økter vil assessoren som er blind for intervensjonsgruppene (fysiater) vurdere smertescore (numerisk vurderingsskala), påvirket skulderbevegelse med standardprotokollen for å måle skulderfleksjon, abduksjon, intern og ekstern rotasjon med goniometer i henhold til standard lærebok, brunnstorm-klassifisering og bivirkninger.
  9. Deltakerne har lov til å be om smertestillende medisiner (paracetamol) og antall piller vil bli registrert.

Bobath-seil vil bare brukes mens de går, ellers vil deltakerne bruke putestøtte for riktig plassering.