Korkean intensiteetin laserhoidon vaikutukset ultraäänihoitoon verrattuna hemiplegiseen olkapääkipuun; Satunnaistettu kontrollikoe

Hemipleginen olkapääkipu on aivohalvauksen yleinen kliininen seuraus ja voi johtaa merkittävään vammaan. Hartiakipu voi vaikuttaa negatiivisesti kuntoutuksen tuloksiin, sillä hyvä hartioiden toiminta on edellytys onnistuneille siirroille, tasapainon ylläpitämiselle, tehokkaalle käden toiminnalle ja päivittäisten toimintojen suorittamiselle. Olkakipujen raportoitu esiintyvyys vaihtelee 5 %:n ja 84 %:n välillä riippuen käytetyn olkapääkivun ajoituksesta ja määritelmästä. Hemiplegisen olkapääkivun ilmaantuvuus ensimmäisen vuoden aikana vaihtelee 1–22 prosentin välillä. Hemiplegisen olkapääkivun syyt ovat monitekijäisiä. Kipu liittyy olkapään kudosvaurioon, epänormaaliin nivelmekaniikkaan ja sentraaliseen nosiseptiiviseen yliherkkyyteen. Noin kolmanneksella potilaista, joilla on akuutti aivohalvaus, on poikkeavia ultraäänilöydöksiä hemiplegisestä olkapäästä, kun niitä on tutkittu akuuttiin laitoskuntoutukseen saapumisen yhteydessä, mukaan lukien effuusio hauisjänteessä tai subakromiaalisessa bursassa; hauislihaksen, supraspinatuksen tai subscapulariksen tendinopatia; ja rotaattorimansetin repeämä Hemiplegiseen olkapääkipuun on olemassa useita hoitoja. Potilaan ja perheen koulutusta (eli liike- ja asento-opetusta) suositellaan olkapääkipuun ja -hoitoon aivohalvauksen jälkeen, erityisesti ennen kotiutusta tai hoitoon siirtymiä. Tunnettuja hemiplegisen olkakivun interventioita ovat botuliinitoksiini-injektio, nivelensisäinen steroidi-injektio ja transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio. Nykyään on olemassa korkean teknologian menetelmiä, jotka ovat vähemmän invasiivisia, kuten ultraäänihoito, kehonulkoinen shokkiaaltohoito, toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio ja laserhoito.

Ultraäänihoitoa käytetään usein lievittämään kipua hemiplegisessä olkapäässä; vaikka oli vain vähän todisteita ultraäänen hyödystä hemiplegisessä olkapäässä. Satunnaistetut kontrollitutkimukset vuonna 2010 osoittivat, että ultraäänihoito vähentää merkittävästi kipua ja lisää aivohalvauksen jälkeisen olkapääkivun kivutonta ROM-arvoa.

Aikaisempi tutkimus vuonna 1972 osoitti kuitenkin, että ultraääniannos ei merkittävästi lisää kivutonta liikealuetta hemiplegiapotilaiden olkapäissä.

Laserhoidon käyttö on lisääntynyt hemiplegisissä olkapääkivuissa. Aiempi tutkimus osoittaa, että matalan tason laserhoito vähensi merkittävästi kipua ja paransi hemiplegisen olkapään liikelaajuutta sähköterapiaan verrattuna. Korkean intensiteetin laserhoidon (HILT) on tiedetty vähentävän kipua useiden eri reittien kautta, mukaan lukien keskushermostoreitti, ääreishermostoreitti ja kudosreitti. Keskushermostossa laserhoito estää keskushermoston kipua lisäämällä endogeenisten opioidien, kuten b-endorfiinien, eritystä. Ääreishermostossa laserhoidon on raportoitu vähentävän P-aineen eritystä perifeeristen reseptorien kautta. Laserhoito saattaa lisätä tuntohermojen latenssia ja vähentää johtamisnopeutta estämällä Aδ- ja C-kuitujen siirtymistä; nämä puolestaan ​​voivat vähentää kipusignaalien lähetystä. Kudoksissa laserhoito voi myös vähentää histamiinin ja bradykiniinin vapautumista vaurioituneissa kudoksissa ja nostaa kipukynnystä. HILT lisää solujen aineenvaihduntaa, verisuonten läpäisevyyttä ja verenkiertoa syväkudosrakenteissa. Verrattuna matalan tason laserhoitoon HILTillä on lyhyempi laseremissioaika ja pidempi laseremissioväli. Siksi suuri määrä lasersäteilyä voidaan toimittaa syviin kudoksiin.

Uusimman systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin mukaan HILT paransi merkittävästi kipu- ja vammaisuuspisteitä verrattuna tuki- ja liikuntaelinsairauksien kontrolliin, erityisesti niska- ja selkäkipuihin. Tästä tutkimuksesta ei saatu riittävästi näyttöä HILTin tehon olkakipuun päättelemiseksi. Kuitenkin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin HILT:n tehoa potilailla, joilla oli subakromiaalinen impingementtioireyhtymä, osoitti enemmän kivun vähenemistä, nivelliikkeitä ja sairaan olkapään lihasvoiman paranemista 10 HILT-hoitokerran jälkeen kuin osallistujat, jotka saivat ultraäänihoitoa tietyn ajanjakson aikana. 2 peräkkäisen viikon aikana. Jäätyneen olkapään hoidossa HILT (3 kertaa viikossa 3 viikon ajan) tarjosi merkittävää kivunlievitystä 3. ja 8. viikon kohdalla, mutta ei viimeisenä seurantaajankohtana (12 viikkoa).

Tietojemme mukaan ei ole olemassa kliinistä tutkimusta HILTin tehosta hemiplegisessä olkapääkivussa. Siksi tutkimuksemme tavoitteena on tutkia HILT:n myönteisiä vaikutuksia kivun vähentämiseen, ROM:iin ja toimintaan potilailla, joilla on hemiplegista olkapääkipua.

• Tavoitteet Tutkia HILT:n hyödyllisiä vaikutuksia kivun vähentämiseen, ROM:iin ja toimintaan potilailla, joilla on hemiplegista olkapääkipua verrattuna ultraäänihoitoon

• Tutkimusprosessi Määrittele tutkimusmenettelyt, tutkimuslaitteet, tutkimusprosessin vaiheet, asiat, jotka osallistujien/vapaaehtoisten on tehtävä tai hoidettava (kuten otetun veren määrä, otetun veren määrä, tapaamisten määrä, tutkimukseen osallistumisen aikaa vievä määrä) . Jos tutkimusehdotus on liitteenä, thai- ja englanninkielisten versioiden tulee olla samat, mukaan lukien ehdotuksen viitesivut.

  1. Aivohalvauspotilaat, joilla on hemiplegista olkapääkipua ja jotka täyttävät mukaanottokriteerit, rekrytoidaan Sirirajin sairaalan kuntoutuslääketieteen laitoksen lääketieteellisen tiedekunnan osastolta.
  2. Osallistujat, joiden ominaisuudet täyttävät poissulkemiskriteerit, suljetaan pois
  3. Kaikille osallistujille, jotka on värvätty, toimitetaan tietolomake, jossa selitetään tutkimusprotokolla ja tietoinen suostumus.
  4. Tarra, joka osoittaa, että potilas on rekrytoitu olkapääkipututkimusprojektiin, asetetaan potilastaulukon eteen ilmoittamaan asiasta lääkärille.
  5. Arvioija (Fysiatrist) arvioi osallistujan demografiset perustiedot, kipupisteet, olkapään liikerajan ja brunnstrom-luokituksen.

  6. Satunnaistamisen jälkeen osallistujat jaetaan 2 ryhmään. Osallistujat jaetaan satunnaisesti koeryhmään tai kontrolliryhmään neljän satunnaisjakson tietokoneella luoman lohkon avulla, jotka hallintohenkilöstö sijoittaa peräkkäin numeroituihin läpinäkymättömiin suljettuihin kirjekuoriin. 6.1 Koeryhmä: HILT + valeultraääniterapia Osallistujat saavat HILT-hoitoa 1 hoitokerta per päivä 2 peräkkäisen viikon aikana (5 päivää/viikko); yhteensä 10 istuntoa.

     Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät HIRO 3.0 -laitetta, joka soveltuu hemiplegiseen olkapäähän ja seuraaviin lihaksiin kuuluvat ylempi trapezius, supraspinatus, hartialihakset, pienet rintalihakset ja arat kohdat.

     Hoito koostuu korkeasta huipputehosta (3 kW), aallonpituudesta 1064 nm. Hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa laitteen rotaattorimansetin tendinopatiaprotokollan mukaisesti. Hoidon alkuvaiheessa (nopea manuaalinen skannausvaihe) ja viimeinen (hidas skannausvaihe) ennustetaan kaksi vaihetta; käytetyt intensiteetit ovat 810, 970 ja 1070 mJ/cm2. Siksi annettava kokonaisenergia on noin 2500 J. Hoidon kokonaiskesto on noin 10 minuuttia.

     Osallistujat saavat myös valeultraäänihoitoa 10 minuutin ajan. (HILT:n ja näennäisen HILT:n tarjoaa apututkija, joka asuu Sirirajin sairaalan kuntoutuslääketieteen laitoksen lääketieteellisessä tiedekunnassa).

     6.2 Kontrolliryhmässä: vale-HILT + ultraäänihoitoon osallistuneet saavat jatkuvaa ultraäänihoitoa 10 minuutin ajan samalla alueella kuin koeryhmä Chattanooga intellect -mobiiliultraäänilaitteella. Laitetta käytetään taajuudella 1 MHz, intensiteetillä 2 W/cm2 ja käyttösuhteella 100 % samalla HILT-ryhmän alueella. Osallistujat saavat myös 10 minuutin vale-HILTin. (Ultraäänihoidon ja valeultraäänen tarjoavat Sirirajin sairaalan kuntoutuslääketieteen laitoksen fysioterapeutit.)

  7. Molemmat ryhmät saavat 3 ROM-harjoitusta päivässä. Ensin Fysioterapiasalilla ultraäänihoitoa tekevät fysioterapeutit, toiseksi Toimintaterapiahuoneessa toimintaterapeutti ja kolmanneksi sängyn vieressä itse. Fysiatristinen tutkija tarkistaa vaatimustenmukaisuuden. Osallistujat ja heidän huoltajansa koulutetaan oikeaan sijoitteluun ja käsinkäsittelyyn.
  8. 10 istunnon jälkeen arvioija, joka on sokea interventioryhmille (Fysiatrist), arvioi kipupisteet (numeerinen arviointiasteikko), olkapään liikkeen vaihteluvälin vakioprotokollalla, jolla mitataan olkapään taivutusta, abduktiota, sisäistä ja ulkoista rotaatiota goniometrillä. tavallinen oppikirja, brunnstorm-luokitus ja sivuvaikutukset.
  9. Osallistujat voivat pyytää kipulääkkeitä (parasetamolia) ja pillerimäärä kirjataan.

Bobath-hihnaa käytetään vain kävellessä, muuten osallistujat käyttävät tyynyn tukea oikeaan asentoon.