Efeitos da Terapia a Laser de Alta Intensidade Comparada à Terapia de Ultrassom na Dor do Ombro Hemiplégico; Ensaio de controle randomizado

A dor no ombro hemiplégico é uma consequência clínica comum do AVC e pode resultar em incapacidade significativa. A dor no ombro pode afetar negativamente os resultados da reabilitação, pois a boa função do ombro é um pré-requisito para transferências bem-sucedidas, manutenção do equilíbrio, função eficaz da mão e realização de atividades da vida diária. A prevalência relatada de dor no ombro varia entre 5% e 84%, dependendo do momento e da definição de dor no ombro utilizada. A incidência de dor no ombro hemiplégico durante o primeiro ano varia de 1% a 22%. As causas da dor no ombro hemiplégico são multifatoriais. A dor está associada a lesão do tecido do ombro, mecânica articular anormal e hipersensibilidade nociceptiva central. Cerca de um terço dos pacientes com AVC agudo apresentam achados ultrassonográficos anormais no ombro hemiplégico quando estudados no momento da admissão para reabilitação hospitalar aguda, incluindo derrame no tendão do bíceps ou bursa subacromial; tendinopatia do bíceps, supraespinhoso ou subescapular; e ruptura do manguito rotador Existem vários tratamentos para dor no ombro hemiplégico. A educação do paciente e da família (ou seja, amplitude de movimento e posicionamento) é recomendada para dor no ombro e cuidados com o ombro após o AVC, principalmente antes da alta ou transições nos cuidados. Intervenções bem conhecidas para dor no ombro hemiplégico incluem injeção de toxina botulínica, injeção intra-articular de esteroides e estimulação elétrica nervosa transcutânea. Hoje em dia, existem modalidades de alta tecnologia e menos invasivas, como terapia por ultrassom, terapia por ondas de choque extracorpóreas, estimulação magnética transcraniana repetitiva e laserterapia.

A terapia de ultrassom é freqüentemente usada para aliviar a dor no ombro hemiplégico; embora houvesse evidências limitadas de benefício do ultrassom no ombro hemiplégico. Ensaios de controle randomizados em 2010 mostraram que a terapia com ultrassom reduz significativamente a dor e aumenta a ADM livre de dor da dor no ombro pós-AVC.

No entanto, um estudo anterior em 1972 mostrou que a dose de ultrassom não aumenta significativamente a amplitude de movimento livre de dor nos ombros envolvidos de pacientes com hemiplegia.

A terapia a laser tornou-se uso crescente na dor no ombro hemiplégico. Um estudo anterior mostra que a terapia a laser de baixa intensidade reduziu significativamente a dor e melhorou a amplitude de movimento no ombro hemiplégico em comparação com a eletroterapia. Sabe-se que a terapia a laser de alta intensidade (HILT) reduz a dor por meio de várias vias, incluindo a via do sistema nervoso central, a via do sistema nervoso periférico e a via dos tecidos. No sistema nervoso central, a laserterapia inibe centralmente a sensação de dor, aumentando a secreção de opioides endógenos, como b-endorfinas. No sistema nervoso periférico, foi relatado que a laserterapia diminui a secreção de substância P pelos receptores periféricos. A terapia a laser pode aumentar a latência e diminuir a velocidade de condução dos nervos sensoriais pela inibição da transmissão das fibras Aδ e C; estes, por sua vez, podem diminuir a transmissão dos sinais de dor. Nos tecidos, a laserterapia também pode reduzir a liberação de histamina e bradicinina nos tecidos lesados ​​e aumentar o limiar da dor. O HILT aumenta o metabolismo celular, a permeabilidade vascular e o fluxo sanguíneo em estruturas teciduais profundas. Em comparação com a terapia a laser de baixo nível, o HILT tem um tempo de emissão de laser mais curto e um intervalo de emissão de laser mais longo. Portanto, uma grande quantidade de irradiação a laser pode ser entregue aos tecidos profundos.

De acordo com a última revisão sistemática e meta-análise, o HILT melhorou significativamente os escores de dor e incapacidade em comparação com o controle em doenças musculoesqueléticas, especialmente com dores no pescoço e nas costas. A partir deste estudo, não havia evidências suficientes para concluir a eficácia do HILT na dor no ombro. No entanto, em um estudo controlado randomizado que estudou a eficácia do HILT em pacientes com síndrome do impacto subacromial, houve maior redução da dor, melhora do movimento articular e força muscular do ombro afetado após 10 sessões de tratamento do HILT do que os participantes que receberam terapia de ultrassom durante um período de 2 semanas consecutivas. No tratamento do ombro congelado, o HILT (3 vezes por semana durante 3 semanas) forneceu alívio significativo da dor em 3 e 8 semanas, mas não no ponto final de acompanhamento (12 semanas).

Até onde sabemos, não há nenhum ensaio clínico sobre a eficácia do HILT na dor no ombro hemiplégico. Portanto, o objetivo do nosso estudo é investigar os efeitos benéficos do HILT na redução da dor, ADM e função em pacientes com dor no ombro hemiplégico.

• Objetivos Investigar os efeitos benéficos do HILT na redução da dor, ADM e função em pacientes com dor no ombro hemiplégico em comparação com a terapia de ultrassom

• Processo de pesquisa Especifique os procedimentos de pesquisa, dispositivos de pesquisa, etapas do processo de pesquisa, coisas que os participantes/voluntários devem fazer ou ser tratados (como número de sangue coletado, quantidade de sangue coletado, número de consultas, tempo consumido para participação no estudo) . Se a proposta de pesquisa estiver anexada, os textos nas versões em tailandês e inglês devem ser os mesmos, incluindo as páginas de referência na proposta relevante.

  1. Pacientes com AVC que apresentam dor no ombro hemiplégico e atendem aos critérios de inclusão serão recrutados no departamento de internação do Departamento de Medicina de Reabilitação da Faculdade de Medicina do Hospital Siriraj.
  2. Serão excluídos os participantes cujas características atendam aos critérios de exclusão
  3. Todos os participantes recrutados receberão uma folha de informações explicando o protocolo do estudo e o consentimento informado.
  4. Um adesivo determinando que o paciente foi recrutado para o projeto de pesquisa sobre dor no ombro será colocado na frente do prontuário do paciente para informar o médico.
  5. O avaliador (fisiatra) avaliará os dados demográficos basais do participante, pontuação de dor, amplitude de movimento do ombro afetado e classificação de brunnstrom.

  6. Após a randomização, os participantes são divididos em 2 grupos. Os participantes serão alocados aleatoriamente para o grupo experimental ou grupo de controle com a ajuda do bloco gerado por computador de quatro sequências de randomização colocadas em envelopes selados opacos numerados sequencialmente pela equipe de administração 6.1 Grupo experimental: HILT + terapia de ultrassom simulada os participantes receberão tratamento HILT 1 sessão por dia durante um período de 2 semanas consecutivas (5 dias/semana); Total de 10 sessões.

     Neste estudo, os investigadores usam um dispositivo HIRO 3.0 aplicado ao ombro hemiplégico e a área dos seguintes músculos inclui trapézio superior, supraespinhoso, deltóide, músculos peitorais menores e os pontos sensíveis.

     O tratamento consiste em alta potência de pico (3kW), um comprimento de onda de 1064 nm. Serão realizadas duas fases de tratamento de acordo com o protocolo de tendinopatia do manguito rotador do aparelho. Duas etapas são previstas nas fases inicial (fase de varredura manual rápida) e final (fase de varredura lenta) do tratamento; as intensidades utilizadas são 810, 970 e 1070 mJ/cm2, respectivamente. Portanto, a energia total administrada será de aproximadamente 2500 J. O tempo total de tratamento será de aproximadamente 10 minutos.

     Os participantes também receberão terapia de ultrassom simulada por 10 minutos. (HILT e HILT simulado serão fornecidos pelo co-investigador residente do Departamento de Medicina de Reabilitação da Faculdade de Medicina do Hospital Siriraj).

     6.2 No grupo de controle: HILT simulado + terapia de ultrassom, os participantes receberão terapia de ultrassom contínua por 10 minutos na mesma área que um grupo experimental com dispositivo de ultrassom móvel de intelecto Chattanooga. O dispositivo será operado na frequência de 1 MHz, uma intensidade de 2 W/cm2 e um ciclo de trabalho de 100% na mesma área do grupo HILT. Os participantes também receberão HILT simulado por 10 minutos. (Terapia de ultrassom e ultrassom simulado serão fornecidos por fisioterapeutas do Departamento de Medicina de Reabilitação da Faculdade de Medicina do Hospital Siriraj.)

  7. Ambos os grupos receberão 3 sessões de exercícios de ROM por dia. Primeiro na academia de Fisioterapia pelos fisioterapeutas que fazem ultrassom, segundo na sala de terapia ocupacional pelo terapeuta ocupacional e terceiro à beira do leito sozinhos. O pesquisador que é fisiatra verificará a conformidade. Os participantes e seus cuidadores serão instruídos sobre o posicionamento adequado e o manuseio manual.
  8. Após 10 sessões, o avaliador cego para os grupos de intervenção (fisiatra) avaliará o escore de dor (escala numérica de avaliação), a amplitude de movimento do ombro afetado com o protocolo padrão para medir a flexão do ombro, abdução, rotação interna e externa com goniômetro de acordo com o livro de texto padrão, classificação brunnstorm e efeitos colaterais.
  9. Os participantes podem pedir analgésicos (paracetamol) e a contagem de comprimidos será registrada.

O sling Bobath será usado apenas durante a caminhada, caso contrário, os participantes usarão suporte de travesseiro para posicionamento adequado.