付随する胆石および総胆管結石の管理。

シングル ステージ アプローチ 全身麻酔下で、a5 トロカール法を使用して腹腔にアクセスします。 腹腔鏡下胆嚢摘出術への従来のアプローチは、カロット三角形の解剖で最初に行われます。 ＣＢＤの前壁の露出を容易にするために胆嚢管を横方向に引っ張り、ＣＢＤを腹腔鏡ハサミを使用して約１〜１．５ｃｍの距離だけ縦方向に開く。 A5mm の柔軟な総胆管鏡を使用して CBD 結石を特定し、CBD を除去するために、必要に応じて滅菌生理食塩水を流したり、ストーン バスケットを通過させたり、電気油圧式砕石術を行ったりして除去します。 胆嚢摘出術を完了する前に、中断された再吸収性縫合糸によって閉鎖される総胆管切除術を介して、T チューブが CBD に挿入されます。 T-チューブを介した胆管造影は 14 14 日後に実施され、残留 CBD 石が特定されない場合は、胆管造影の直後に T チューブが除去されます。 残存結石が見つかった場合は、総胆管鏡を使用して T チューブ トラックから除去されます。 これは、全身麻酔下で行われ、ERCP と内視鏡的括約筋切除術が伴います。 CBD ストーンは、必要に応じて砕石術を追加して、バスケットまたはバルーンを使用して除去されます。 内視鏡的鼻胆道ドレナージが挿入され、患者の状態に応じて 2 ～ 5 日後に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われるまで留置されます。 術後2～5日目に内視鏡的鼻胆道ドレーンチューブを介して胆管造影を行います。 また、CBD 結石が残っていない場合は、内視鏡的鼻胆道ドレナージ チューブを取り外します。