Gestione per calcoli biliari concomitanti e calcoli del dotto biliare comune.

Approccio a fase singola In anestesia generale verrà utilizzato il metodo del trocar a5 per accedere alla cavità addominale. Un approccio convenzionale alla colecistectomia laparoscopica sarà inizialmente affrontato con la dissezione del triangolo di calot. Il dotto cistico verrà tirato lateralmente per facilitare l'esposizione della parete anteriore del CBD e il CBD verrà aperto longitudinalmente per una distanza di circa 1-1,5 cm utilizzando forbici laparoscopiche. Verrà utilizzato un coledoscopio flessibile da 5 mm per identificare i calcoli di CBD che verranno rimossi mediante lavaggio con soluzione salina sterile, passaggio di un cestello per pietre o litotrissia elettroidraulica, se necessario per eliminare il CBD. Un tubo a T verrà inserito nel CBD attraverso la coledocotomia che verrà chiusa da suture riassorbibili interrotte, prima di completare la colecistectomia. La colangiografia attraverso il tubo a T verrà eseguita 14 14 giorni dopo e il tubo a T verrà rimosso immediatamente dopo la colangiografia se non vengono identificati calcoli residui di CBD. Se vengono rilevati calcoli residui, verranno rimossi attraverso il binario del tubo a T utilizzando un coledoscopio Approccio in due fasi Il processo di trattamento è iniziato con la fase iniziale di trattamento endoscopico. Questo sarà eseguito in anestesia generale e comporterà ERCP e sfinterectomia endoscopica. I calcoli di CBD verranno rimossi utilizzando un cestino o un pallone, con l'aggiunta di litotrissia se necessario. Verrà inserito un drenaggio nasobiliare endoscopico e mantenuto in sede fino a dopo la colecistectomia laparoscopica che verrà eseguita da 2 a 5 giorni dopo a seconda delle condizioni del paziente. Da 2 a 5 giorni dopo l'operazione, verrà eseguita la colangiografia tramite tubo di drenaggio nasobiliare endoscopico. E il tubo di drenaggio nasobiliare endoscopico verrà rimosso se non si vedono calcoli residui di CBD.