Hantering av samtidiga gallstenar och vanliga gallgångsstenar.

Tillvägagångssätt i ett steg Under allmän anestesi kommer a5 trokarmetoden att användas för att komma åt bukhålan. En konventionell metod för laparoskopisk kolecystektomi kommer först att vidtas med dissektion av calots triangel. Den cystiska kanalen kommer att dras i sidled för att underlätta exponeringen av den främre väggen av CBD och CBD kommer att öppnas i längdriktningen för ett avstånd på cirka 1 till 1,5 cm med hjälp av laparoskopisk sax. Ett 5 mm flexibelt koledoskop kommer att användas för att identifiera CBD-stenen/stenarna som kommer att tas bort genom att spola steril koksaltlösning, passingastone-korg eller elektrohydraulisk litotrpsi efter behov för att rensa CBD. Ett T-rör kommer att sättas in i CBD via koledokotomi som kommer att stängas av avbrutna resorberbara suturer, innan kolecystektomien avslutas. Kolangiografi genom T-röret utförs 14 14 dagar senare och T-röret kommer att tas bort omedelbart efter kolangiografi om inga kvarvarande CBD-stenar identifieras. Om rester av stenar hittas kommer att avlägsnas genom T-rörsspåret med hjälp av ett koledoskop i två steg. Behandlingsprocessen inleddes med den första endoskopiska behandlingsfasen. Detta kommer att utföras under allmän anestesi och medförde ERCP och endoskopisk sfinkterektomi. CBD-stenarna kommer att tas bort med hjälp av en korg eller ballong, med litotrpsy tillsatt vid behov. En endoskopisk nasobiliär dränering kommer att sättas in och hållas på plats tills efter laparoskopisk kolecystektomi, som perfererades 2 till 5 dagar senare beroende på patientens tillstånd. Kirurgi kommer att utsläckas om urinamylas är förhöjt eller betydande buksmärtor är närvarande. 2 till 5 dagar efter operationen kommer kolangiografi att utföras via endoskopisk nasobiliär dräneringsslang. Och det endoskopiska nasobiliära dräneringsröret tas bort om inga rester av CBD-stenar ses.