Manejo de cálculos biliares concomitantes y cálculos biliares comunes.

Abordaje de etapa única Bajo anestesia general, se utilizará un método de trocar a5 para acceder a la cavidad abdominal. El abordaje convencional de la colecistectomía laparoscópica se realizará primero con la disección del triángulo de Calot. Se tirará lateralmente del conducto cístico para facilitar la exposición de la pared anterior del colédoco y se abrirá el colédoco longitudinalmente a una distancia de aproximadamente 1 a 1,5 cm con unas tijeras laparoscópicas. Se usará un coledoscopio flexible de 5 mm para identificar los cálculos de CBD, que se eliminarán mediante el lavado con solución salina estéril, una canasta de piedras o litotricia electrohidráulica según sea necesario para eliminar el CBD. Se insertará un tubo en T en el colédoco a través de la coledocotomía, que se cerrará con suturas reabsorbibles interrumpidas, antes de completar la colecistectomía. La colangiografía a través del tubo en T se realizará 14 14 días después y el tubo en T se retirará inmediatamente después de la colangiografía si no se identifican cálculos residuales de colédoco. Si se encuentran cálculos residuales, se extraerán a través de la vía del tubo en T utilizando un coledoscopio. Enfoque en dos etapas. El proceso de tratamiento comenzó con la fase de tratamiento endoscópico inicial. Esto se llevará a cabo bajo anestesia general e implicará una CPRE y una esfinterectomía endoscópica. Los cálculos de CBD se extraerán con una canasta o un balón, y se agregará litotricia si es necesario. Se insertará un drenaje nasobiliar endoscópico y se mantendrá en su lugar hasta después de la colecistectomía laparoscópica que se realizará de 2 a 5 días después, dependiendo de la condición de los pacientes. Se cancelará la cirugía si la amilasa en la orina está elevada o si hay dolor abdominal significativo. De 2 a 5 días después de la operación, se realizará una Colangiografía a través de un tubo de drenaje nasobiliar endoscópico. Y el tubo de drenaje nasobiliar endoscópico se retirará si no se observan cálculos de colédoco residuales.