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鼻腔内ナロキソンの複数回反復投与の薬物動態を調査するための臨床研究

2023年11月7日 更新者:Food and Drug Administration (FDA)

鼻腔内 (IN) ナロキソンは 2 mg または 4 mg の用量で利用でき、緊急医療援助が到着するまで、必要に応じて (鼻孔を交互に使用して) 2 ~ 3 分ごとに追加用量を再投与する必要があります。 4 mg の用量は、2 つの点鼻スプレー (点鼻スプレーごとに 1 用量) のパッケージで配布されますが、必要に応じて追加の用量を投与することができます。

IN ナロキソンの薬物動態は、各鼻孔に 4 mg の用量を同時に投与した後に決定されていますが、複数回投与後、用量間に 2 ~ 3 分の遅延があり、用量が再投与された場合の薬物動態は決定されていません。同じ鼻孔。

反復投与でデータを取得すると、非常に強力なオピオイドの過剰摂取を元に戻すことができるナロキソンの血漿濃度に到達できるかどうか、またどのくらいの速さで到達できるかがわかります。 この研究は、複数回投与後のナロキソン血漿濃度を決定するための無作為化、非盲検、三元クロスオーバー研究です。

A. 4 mg IN ナロキソンを 4 回 (2.5 分ごとに 1 回) B. 4 mg IN ナロキソンを 4 回 (2.5 分ごとに 2 回) C. 4 mg IN ナロキソンを 2 回 (2.5 分ごとに 1 回)

調査の概要

詳細な説明

速効型ミューオピオイド拮抗薬であるナロキソンは、オピオイドの過剰摂取を逆転させるために一般的に使用される治療法です。 ナロキソンは、静脈内、筋肉内、または皮下注射用を含む複数の製剤で利用でき、最近では鼻腔内 (IN) に投与されるスプレーとして利用できます。 2015 年に承認された IN ナロキソン製剤は、医療訓練を受けていない介護者や初動対応者/法執行機関が地域で使用するためのナロキソン製剤が必要であるため、特に注目されています。 不可逆的な脳損傷と死を防ぐために、できるだけ早くナロキソンを投与することが重要です。

米国食品医薬品局 (FDA)、医薬品評価研究センター (CDER)、応用規制科学部門 (DARS) は、モデル化とシミュレーションを実施し、オピオイド誘発呼吸を逆転させるために必要な IN ナロキソンの用量を評価しました。フェンタニルおよびフェンタニル誘導体によるうつ病は、さまざまな過剰摂取シナリオの下で. これらの分析は、非常に強力なオピオイド(例えば、特定のフェンタニル誘導体)の効果を逆転させるために、INナロキソンの2回以上の投与が必要な場合があることを示唆しています。 他の製品の鼻腔内製剤の経験から、同じ鼻孔に近接して投与された用量を繰り返し投与すると、適用部位からの流出、吸収の制限、またはその他の要因により、薬物曝露に影響を与える可能性があることが示されています。 IN ナロキソンの薬物動態は、各鼻孔に 4 mg の用量を同時に投与した後に決定されていますが、FDA 製品ラベルに従って複数回投与した後の薬物動態は決定されていません。

  • 1 つの鼻孔に 1 回のスプレーを鼻腔内投与します。
  • 患者が反応しない場合、または反応してから呼吸抑制に再発した場合は、緊急医療援助が到着するまで、追加の用量を2〜3分ごとに投与することができます.

これには、各投与と 3 回目の投与から始まる以前に投与された鼻孔への再投与の間に 2 ~ 3 分の遅延が含まれます。最初の2回分まで。 反復投与でデータを取得すると、非常に強力なオピオイドの過剰摂取を元に戻すことができるナロキソンの血漿濃度に到達できるかどうか、またどのくらいの速さで到達できるかがわかります。

この研究は、複数回投与後のナロキソン血漿濃度を決定するための無作為化、非盲検、三元クロスオーバー研究です。

A. 4 mg IN ナロキソンを 4 回 (2.5 分ごとに 1 回) B. 4 mg IN ナロキソンを 4 回 (2.5 分ごとに 2 回) C. 4 mg IN ナロキソンを 2 回 (2.5 分ごとに 1 回)

上記の 3 つの治療は、3 つの治療期間にわたって無作為化された順序で評価されます。 健康な被験者は、6つの治療シーケンス(つまり、ABC、ACB、BAC、BCA、CAB、CBA)の1つに無作為化されます。 被験者は、-28日目から-2日目までスクリーニングのために研究サイトに報告し、その後、ベースライン評価とチェックインのために-1日目にサイトに戻ります。 チェックイン後(-1日目)、被験者は1日目、4日目、7日目の3つのそれぞれの治療期間の投薬を受けます。 各治療期間の間に 2 日間のウォッシュアウトがあります。 参加者は、-1日目から8日目の朝まで研究クリニックに閉じ込められます。投与日には、治療の説明に従って投与が行われ、薬物動態(PK)評価が16の異なる時点で行われます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

21

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Wisconsin
      • West Bend、Wisconsin、アメリカ、53095
        • Spaulding Clinical Research

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~55年 (大人)

健康ボランティアの受け入れ

はい

説明

包含基準:

  1. 被験者は、治験審査委員会 (IRB) が承認した書面によるインフォームド コンセントと、国内規制 (例: 健康保険の相互運用性と説明責任に関する法律の承認 [HIPAA]) に従ってプライバシーに関する文言に署名します。
  2. 被験者は健康で非喫煙の男性または女性で、年齢は 18 歳から 55 歳までで、スクリーニング時の肥満度指数は 18.5 から 32 kg/m2 までです。
  3. 被験者は、正常な病歴所見、臨床検査結果、バイタルサイン測定値、12のリードECG結果、およびスクリーニング時の身体検査所見を有するか、または異常な場合、その異常は臨床的に重要とは見なされません(調査官または被指名者によって決定および文書化されます)。
  4. 被験者は、スクリーニングおよびチェックイン時にアルコールおよび乱用薬物の検査結果が陰性でなければなりません(-1日目)。
  5. -被験者は、チェックイン時の分子診断検査により、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス(SARS-CoV-2)の検査で陰性でなければなりません(-1日目)。 被験者のテストが決定的でない場合、それを繰り返すことができます。
  6. -女性被験者は出産の可能性がないか、または出産の可能性がある場合は、次のことを行う必要があります。治験および治験薬の最後の適用後少なくとも1か月間;または 2) 避妊の 2 つの非常に効果的な方法を実践している (治験責任医師または被指名人によって決定される; 方法の 1 つはバリア技術でなければならない) チェックインの少なくとも 1 か月前 (Day -1) から少なくとも 1 か月まで研究の終了後。
  7. 男性被験者は、チェックインの少なくとも1か月前(-1日目)から治験薬の最後の適用の少なくとも1か月後まで、2つの非常に効果的な避妊方法(治験責任医師または被指名人によって決定される)を実践することに同意する必要があります。
  8. 被験者は(治験責任医師によって決定されたように)プロトコルで定義された手順を順守し、研究を完了する可能性が非常に高い。

除外基準:

  1. -被験者は、鼻中隔が曲がっている、または以前に鼻の手術を受けているか、研究中に別の鼻スプレー製品を使用する必要があり、鼻腔内薬の投与に影響を与えます。
  2. 被験者は、前月に鼻出血または上気道感染症のエピソードがありました。
  3. -被験者は処方薬または非処方薬(アスピリンまたはNSAIDを含み、経口避妊薬およびアセトアミノフェンを除く)を14日以内または5半減期(どちらか長い方)以内に使用したか、治験薬の初回投与前28日以内に補完および代替薬を使用しました。
  4. -被験者は現在、治験薬の別の臨床研究に参加しているか、治験薬を30日以内または5半減期(どちらか長い方)以内に投与されています。
  5. -被験者はニコチンを含む製品(例:タバコ、葉巻、噛みタバコ、嗅ぎタバコ)をスクリーニングの6週間以内に使用しました。
  6. -被験者は、チェックインの24時間以内にアルコール、キサンチンを含む製品(お茶、コーヒー、コーラなど)、カフェイン、グレープフルーツ、またはグレープフルーツジュースを消費しました。 被験者は、研究を通してこれらを摂取することを控えなければなりません。
  7. -被験者は、被験者を危険にさらす可能性がある、または通常は臨床研究への参加を妨げる可能性のある基礎疾患または外科的または医学的状態(例:癌、ヒト免疫不全ウイルス[HIV]、重度の肝臓または腎臓障害)を持っています。 これには、疾病管理予防センター (CDC) のガイドラインに基づいて、COVID-19 による重症化のリスクが高まると治験責任医師が考える基礎疾患を有する被験者が含まれます。 CDC は、がん、慢性腎臓病、慢性閉塞性肺疾患、固形臓器移植による免疫不全状態、重度の肥満、重度の心臓病、鎌状赤血球症、妊娠、喫煙、2 型糖尿病をリスクの高い状態として挙げています。 さらに、CDCは、喘息(中等度から重度)、脳血管疾患、嚢胞性線維症、高血圧、免疫不全状態または免疫不全、認知症、肝疾患、肺線維症、サラセミア、過体重、1型糖尿病などの神経学的状態を状態としてリストしています被験者を危険にさらす可能性があります。
  8. 被験者は、CDC の推奨に従って COVID-19 と一致する徴候または症状を持っています。 これらには、発熱または悪寒、咳、息切れまたは呼吸困難、疲労、筋肉または体の痛み、頭痛、味覚または嗅覚の新たな喪失、喉の痛み、鼻づまりまたは鼻水、吐き気または嘔吐、または下痢を伴う被験者が含まれます。 -19. さらに、研究者の意見では、被験者はCOVID-19リスクを示唆する他の所見を持っています。
  9. -被験者は、治験薬に対するアレルギーまたは感受性を知っているか、または疑って​​います。
  10. -被験者は、スクリーニングまたはチェックインでの臨床検査結果(血液学、血清化学および尿検査)を持っています-臨床検査室によって提供された参照範囲外であり、治験責任医師によって臨床的に重要であると見なされます。
  11. -被験者は、HIV 1または2抗体、C型肝炎ウイルス抗体、またはB型肝炎表面抗原のスクリーニングで陽性の検査結果を持っています。
  12. -被験者は、忍容性が低いため、または静脈へのアクセスが不十分なために試験を完了する可能性が低いため、血液サンプル収集のために複数の静脈穿刺を受けることができない、または受けたくない.
  13. -女性被験者は、研究への登録前に妊娠中または授乳中です。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:他の
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:クロスオーバー割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:A. ナロキソン点鼻スプレー 4 回 (2.5 分ごとに 1 回)
4 mg IN ナロキソンを 4 回投与 (0 分で左鼻孔、2.5 分で右鼻孔、5 分で左鼻孔、7.5 分で右鼻孔)
4 mg ナロキソンの 4 回の IN 投与 (0 分で左鼻孔、2.5 分で右鼻孔、5 分で左鼻孔、7.5 分で右鼻孔
他の名前:
  • ナルカン点鼻薬
実験的:B. ナロキソン点鼻スプレー 4 回 (2.5 分ごとに 2 回)
4 mg IN ナロキソンを 4 回投与 (0 分で左右の鼻孔、2.5 分で左右の鼻孔)
ナロキソン 4 mg の 4 回の IN 投与 (0 分で左右の鼻孔、2.5 分で左右の鼻孔)
他の名前:
  • ナルカン点鼻薬
アクティブコンパレータ:C. ナロキソン点鼻スプレーを 2 回(2.5 分ごとに 1 回)
4 mg IN ナロキソンを 2 回投与 (0 分で左鼻孔、2.5 分で右鼻孔)
ナロキソン 4 mg の 2 回の IN 投与 (0 分で左鼻孔、2.5 分で右鼻孔)
他の名前:
  • ナルカン点鼻薬

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
2 ナロキソン投与群 (2.5 分ごとに 1 回) と比較して、4 ナロキソン投与群 (2.5 分ごとに 2 回投与) のナロキソン血漿濃度が高い最初の時点
時間枠:4.5分、7分、10分
ナロキソン血漿濃度は、指定された時点で決定されます。 4回のナロキソン鼻スプレー投与群(2.5分ごとに2回投与)を、2回のナロキソン鼻腔スプレー投与群(2.5分ごとに1回投与)と別々に比較する。
4.5分、7分、10分
ナロキソン 2 回投与アーム (2.5 分ごとに 1 回) と比較して、ナロキソン 4 回投与アーム (2.5 分ごとに 1 回) のナロキソン血漿濃度が高い最初のタイムポイント
時間枠:10、12.5、15 分、10 分が報告されました
ナロキソン血漿濃度は、指定された時点で測定されます。 4 つのナロキソン点鼻スプレー用量群 (2.5 分ごとに 1 回の用量) を、2 つのナロキソン点鼻スプレー用量群 (2.5 分ごとに 1 回の用量) と個別に比較します。
10、12.5、15 分、10 分が報告されました

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
4 ナロキソン投与アーム A (2.5 分ごとに 1 回投与) と比較して、4 ナロキソン投与アーム B (2.5 分ごとに 2 回投与) のナロキソン血漿濃度が高い最初の時点
時間枠:4.5分、7分、10分
ナロキソン血漿濃度は、指定された時点で決定されます。 4 ナロキソン用量アーム B (2.5 分ごとに 2 用量) は、4 ナロキソン用量アーム A (2.5 分ごとに 1 用量) と比較されます。
4.5分、7分、10分
最大濃度 (Cmax) に基づく 2 つのナロキソン用量アームを基準とした 4 つのナロキソン用量アームの用量比例。
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
Cmaxに基づく用量比例性は、二次エンドポイントとして3つのINナロキソン治療のそれぞれの間で比較されます。 比較のために、4 つのナロキソン用量群が試験として考慮され、参照は 2 つのナロキソン用量群になります。 試験としての4回ナロキソン用量アームB(2.5分毎に2回投与)と参照としての4回ナロキソン用量アームA(2.5分毎に1回投与)との間で追加の比較を行う。 値は用量で正規化された Cmax として報告されます。
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
時間 0 から無限大までの曲線下面積に基づく 2 つのナロキソン用量アームを基準とした 4 つのナロキソン用量アームの用量比例 (AUC0-inf)
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
AUC0-infに基づく用量比例性は、二次エンドポイントとして3つのINナロキソン治療のそれぞれの間で比較されます。 比較のために、4 つのナロキソン用量群が試験として考慮され、参照は 2 つのナロキソン用量群になります。 試験としての4回ナロキソン用量アームB(2.5分毎に2回投与)と参照としての4回ナロキソン用量アームA(2.5分毎に1回投与)との間で追加の比較を行う。 値は、用量で正規化された AUC0-inf として報告されます。
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
時間0から最後のサンプルまでの曲線下面積(AUC0-t)に基づく、2つのナロキソン用量アームを基準とした4つのナロキソン用量アームの用量比例性
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
AUC0-tに基づく用量比例性は、二次エンドポイントとして3つのINナロキソン治療のそれぞれの間で比較されます。 比較のために、4 つのナロキソン用量群が試験として考慮され、参照は 2 つのナロキソン用量群になります。 試験としての4回ナロキソン用量アームB(2.5分毎に2回投与)と参照としての4回ナロキソン用量アームA(2.5分毎に1回投与)との間で追加の比較を行う。 値は用量で正規化された AUC0-t として報告されます。
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
中程度の過剰摂取シナリオにおけるフェンタニルによる模擬オピオイド誘発性呼吸抑制から患者を救出するまでの予測時間
時間枠:720分
この研究のデータは、オピオイド誘発性呼吸抑制の既存の薬物動態/薬力学 (PK/PD) モデルと組み合わせて、救出までの平均時間を決定します。 中程度の過剰摂取シナリオの代表として、フェンタニルの静脈内投与量 1.63 mg が選択されました。 シミュレーションにおける最初のナロキソン用量は、換気がベースラインの 40% に減少した 1 分後に投与されました。 脳低酸素症(模擬患者を救出するまでの時間)は、脳酸素分圧が 20 mm Hg 未満になった時間として定義され、心停止は心拍出量が 0.01 L/min 未満になった時間として定義されました。 120 分の値は、その測定/分散メトリクスのシミュレートされた患者がオピオイドの用量と介入で回復すると予測されなかったことを意味します。
720分
高過剰摂取シナリオにおけるフェンタニルによる模擬オピオイド誘発性呼吸抑制から患者を救出するまでの予測時間
時間枠:720分
この研究のデータは、オピオイド誘発性呼吸抑制の既存の薬物動態/薬力学 (PK/PD) モデルと組み合わせて、救出までの平均時間を決定します。 中程度の過剰摂取シナリオの代表として、フェンタニルの静脈内投与量 2.97 mg が選択されました。 シミュレーションにおける最初のナロキソン用量は、換気がベースラインの 40% に減少した 1 分後に投与されました。 脳低酸素症(模擬患者を救出するまでの時間)は、脳酸素分圧が 20 mm Hg 未満になった時間として定義され、心停止は心拍出量が 0.01 L/min 未満になった時間として定義されました。 120 分の値は、その測定/分散メトリクスのシミュレートされた患者がオピオイドの用量と介入で回復すると予測されなかったことを意味します。
720分
中程度の過剰摂取シナリオにおけるカルフェンタニルによる模擬オピオイド誘発性呼吸抑制から患者を救出するまでの予測時間
時間枠:720分
この研究のデータは、オピオイド誘発性呼吸抑制の既存の薬物動態/薬力学 (PK/PD) モデルと組み合わせて、救出までの平均時間を決定します。 中程度の過剰摂取シナリオの代表として、カルフェンタニルの静脈内投与量 0.012 mg が選択されました。 シミュレーションにおける最初のナロキソン用量は、換気がベースラインの 40% に減少した 1 分後に投与されました。 脳低酸素症(模擬患者を救出するまでの時間)は、脳酸素分圧が 20 mm Hg 未満になった時間として定義され、心停止は心拍出量が 0.01 L/min 未満になった時間として定義されました。 120 分の値は、その測定/分散メトリクスのシミュレートされた患者がオピオイドの用量と介入で回復すると予測されなかったことを意味します。
720分
高過剰摂取シナリオにおけるカルフェンタニルによる模擬オピオイド誘発性呼吸抑制から患者を救出するまでの予測時間
時間枠:720分
この研究のデータは、オピオイド誘発性呼吸抑制の既存の薬物動態/薬力学 (PK/PD) モデルと組み合わせて、救出までの平均時間を決定します。 中程度の過剰摂取シナリオの代表として、カルフェンタニルの静脈内投与量 0.022 mg が選択されました。 シミュレーションにおける最初のナロキソン用量は、換気がベースラインの 40% に減少した 1 分後に投与されました。 脳低酸素症(模擬患者を救出するまでの時間)は、脳酸素分圧が 20 mm Hg 未満になった時間として定義され、心停止は心拍出量が 0.01 L/min 未満になった時間として定義されました。 120 分の値は、その測定/分散メトリクスのシミュレートされた患者がオピオイドの用量と介入で回復すると予測されなかったことを意味します。
720分

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
ナロキソン Cmax
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
Cmax の PK パラメータが計算されます
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
ナロキソン AUC0-inf
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
ナロキソンの PK パラメーター AUC0-inf が計算されます
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
ナロキソン AUC0-t
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
ナロキソンの PK パラメーター AUC0-t が計算されます
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
ナロキソンの最大濃度の時間 (Tmax)
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
ナロキソンのPKパラメータtmaxが計算されます
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360、および 720 分
初回投与から 30 分までのナロキソン部分曲線下面積 (pAUC)
時間枠:0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、および 30 分
ナロキソンの時間 0 ~ 30 分の PK パラメーター pAUC が計算されます。
0 [投与前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、および 30 分

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Jennifer Deering, MSN, APNP、Spaulding Clinical Research LLC

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2021年3月1日

一次修了 (実際)

2021年3月20日

研究の完了 (実際)

2021年3月20日

試験登録日

最初に提出

2021年2月16日

QC基準を満たした最初の提出物

2021年2月19日

最初の投稿 (実際)

2021年2月21日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年4月19日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年11月7日

最終確認日

2023年11月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

はい

IPD プランの説明

個々の患者データは、最初の出版時に共有されます。

IPD 共有時間枠

個々の患者データは、試験完了から 1 年以内に予定されている最初の出版時に共有されます。

IPD 共有アクセス基準

制限なし。

IPD 共有サポート情報タイプ

  • STUDY_PROTOCOL
  • SAP

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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