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多次重复鼻内纳洛酮药代动力学研究的临床研究

2023年11月7日 更新者:Food and Drug Administration (FDA)

鼻内 (IN) 纳洛酮有 2 mg 或 4 mg 剂量可供选择,如果需要,可以每 2 至 3 分钟重新给予额外剂量(使用交替鼻孔),直到紧急医疗援助到达。 4 mg 剂量以两个鼻腔喷雾剂的包装形式分发(每个鼻腔喷雾剂 1 剂),但如果需要和可用,可以给予额外剂量。

虽然在每个鼻孔同时给药 4 mg 剂量后确定了 IN 纳洛酮的药代动力学,但在剂量之间有 2-3 分钟的延迟以及剂量重新给药至鼻孔时多次给药后的药代动力学尚未确定一样的鼻孔

通过重复给药获得数据将告知是否以及多快可以达到纳洛酮血浆浓度以能够逆转高效阿片类药物过量。 本研究将是一项随机、非盲、三路交叉研究,以确定多次给药后纳洛酮的血浆浓度:

A. 四剂 4 mg IN 纳洛酮(每 2.5 分钟 1 剂) B. 4 剂 4 mg IN 纳洛酮(每 2.5 分钟 2 剂) C. 两剂 4 mg IN 纳洛酮(每 2.5 分钟 1 剂)

研究概览

详细说明

纳洛酮是一种速效μ-阿片类拮抗剂,是一种常用于逆转阿片类药物过量的治疗方法。 纳洛酮有多种剂型,包括静脉注射、肌内注射或皮下注射,最近还作为鼻内 (IN) 喷雾剂使用。 2015 年获得批准的 IN 纳洛酮制剂特别令人感兴趣,因为社区需要纳洛酮制剂供未受过医学培训的护理人员和急救人员/执法人员使用。 尽快给予纳洛酮以防止不可逆的脑损伤和死亡至关重要。

美国食品和药物管理局 (FDA)、药物评估和研究中心 (CDER)、应用监管科学部 (DARS) 进行了建模和模拟,评估可能需要多少剂量的 IN 纳洛酮来逆转阿片类药物引起的呼吸在一系列过量情况下,芬太尼和芬太尼衍生物会导致抑郁症。 这些分析表明,有时需要两次以上剂量的 IN 纳洛酮才能逆转高效阿片类药物(例如,某些芬太尼衍生物)的作用。 其他产品的鼻内制剂经验表明,由于从应用部位流失、吸收受限或其他因素,在同一鼻孔附近重复给药会影响药物暴露。 虽然 IN 纳洛酮的药代动力学已在每个鼻孔同时给药 4 mg 剂量后确定,但根据 FDA 产品标签多次给药后的药代动力学尚未确定:

  • 在一个鼻孔中鼻内喷洒一次。
  • 每次给药时使用新的鼻腔喷雾剂给予额外剂量,如果患者没有反应或反应然后再次出现呼吸抑制,可以每 2 至 3 分钟给予额外剂量,直到紧急医疗援助到达。

这涉及每次剂量之间有 2-3 分钟的延迟,并从第 3 次剂量开始重新给药到先前给药的鼻孔,这可能导致纳洛酮血浆浓度的增加低于剂量比例和/或纳洛酮暴露量的延迟增加前 2 剂。 通过重复给药获得数据将告知是否以及多快可以达到纳洛酮血浆浓度以能够逆转高效阿片类药物过量。

本研究将是一项随机、非盲、三路交叉研究,以确定多次给药后纳洛酮的血浆浓度:

A. 四剂 4 mg IN 纳洛酮(每 2.5 分钟 1 剂) B. 4 剂 4 mg IN 纳洛酮(每 2.5 分钟 2 剂) C. 两剂 4 mg IN 纳洛酮(每 2.5 分钟 1 剂)

上述 3 种治疗将在 3 个治疗期间以随机顺序进行评估。 健康受试者将被随机分配到六个治疗序列之一(即 ABC、ACB、BAC、BCA、CAB、CBA)。 从第 -28 天到 -2 天,受试者将向研究地点报告以进行筛选,然后将在第 -1 天返回该地点进行基线评估和登记。 登记后(第 -1 天),受试者将在第 1、4 和 7 天接受 3 个相应治疗期的给药。 每个治疗期之间将有两天的清除期。 从第 -1 天到第 8 天早上,参与者将被限制在研究诊所内。在给药日,将根据治疗描述进行给药,并且将在 16 个不同的时间点进行药代动力学 (PK) 评估。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

21

阶段

  • 阶段1

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Wisconsin
      • West Bend、Wisconsin、美国、53095
        • Spaulding Clinical Research

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 至 55年 (成人)

接受健康志愿者

是的

描述

纳入标准:

  1. 在执行任何与研究相关的程序之前,受试者根据国家法规(例如,健康保险携带和责任法案授权 [HIPAA])签署机构审查委员会 (IRB) 批准的书面知情同意书和隐私语言。
  2. 受试者是健康、不吸烟的男性或女性,年龄在 18 至 55 岁(含)之间,筛选时的体重指数为 18.5 至 32 kg/m2(含)。
  3. 受试者有正常的病史发现、临床实验室结果、生命体征测量、12 导联心电图结果和筛查时的体格检查结果,或者如果异常,则异常不被认为具有临床意义(由研究者或指定人员确定和记录)。
  4. 受试者在筛查和登记(第 -1 天)时的酒精和滥用药物测试结果必须为阴性。
  5. 受试者必须在入住时(第 -1 天)通过分子诊断测试对严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 (SARS-CoV-2) 进行阴性测试。 如果受试者的测试没有结果,可以重复进行。
  6. 女性受试者必须没有生育能力,或者如果有生育能力,则她们必须:1) 在入住前(第 -1 天)已严格禁欲 1 个月,并同意在该期间保持严格禁欲研究并在最后一次应用研究药物后至少持续 1 个月;或 2) 从入住前至少 1 个月(第 -1 天)到至少 1 个月,采用 2 种高效的节育方法(由研究者或指定人员确定;其中一种方法必须是屏障技术)研究结束后。
  7. 从入住前至少 1 个月(第 -1 天)到最后一次使用研究药物后至少 1 个月,男性受试者必须同意采用 2 种高效的节育方法(由研究者或指定人员确定)。
  8. 受试者极有可能(由研究者确定)遵守方案规定的程序并完成研究。

排除标准:

  1. 受试者有鼻中隔偏斜或之前做过鼻部手术,或在研究期间需要使用另一种鼻腔喷雾产品,这会影响鼻内药物的给药。
  2. 受试者在上个月发生过鼻出血或上呼吸道感染。
  3. 受试者在 14 天内或 5 个半衰期(以较长者为准)内使用过任何处方药或非处方药(包括阿司匹林或非甾体抗炎药,不包括口服避孕药和对乙酰氨基酚),或在首次服用研究药物前 28 天内使用过补充和替代药物。
  4. 受试者目前正在参加研究药物的另一项临床研究,或已在 30 天或化合物的 5 个半衰期(以较长者为准)内服用任何研究药物。
  5. 受试者在筛选后 6 周内使用过含尼古丁的产品(例如,香烟、雪茄、咀嚼烟草、鼻烟)。
  6. 受试者在入住后 24 小时内饮用过酒精、含黄嘌呤的产品(例如茶、咖啡、可乐)、咖啡因、葡萄柚或葡萄柚汁。 在整个研究过程中,受试者必须避免摄入这些。
  7. 受试者患有任何可能使受试者面临风险或通常会阻止参与临床研究的潜在疾病或手术或医疗状况(例如,癌症、人类免疫缺陷病毒 [HIV]、严重的肝或肾损伤)。 这包括根据疾病控制和预防中心 (CDC) 指南,研究人员认为患有任何基础疾病的受试者会增加受试者患 COVID-19 重病的风险。 CDC 将癌症、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、实体器官移植导致的免疫功能低下状态、严重肥胖、严重心脏病、镰状细胞病、怀孕、吸烟和 2 型糖尿病列为使受试者面临更高风险的条件。 此外,疾病预防控制中心将哮喘(中度至重度)、脑血管疾病、囊性纤维化、高血压、免疫功能低下状态或免疫缺陷、神经系统疾病(如痴呆症、肝病、肺纤维化、地中海贫血、超重、1 型糖尿病)列为疾病这可能会使受试者面临更高的风险。
  8. 根据 CDC 的建议,受试者有任何符合 COVID-19 的体征或症状。 这些包括发烧或发冷、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难、疲劳、肌肉或身体疼痛、头痛、新的味觉或嗅觉丧失、喉咙痛、充血或流鼻涕、恶心或呕吐或腹泻的受试者可能患有 COVID -19。 此外,研究者认为受试者有任何其他提示 COVID-19 风险的发现。
  9. 受试者已知或怀疑对研究药物过敏或敏感。
  10. 受试者在筛选或登记时的临床实验室测试结果(血液学、血清化学和尿液分析)超出了临床实验室提供的参考范围,并且被研究者认为具有临床意义。
  11. 受试者在筛查 HIV 1 或 2 抗体、丙型肝炎病毒抗体或乙型肝炎表面抗原时检测结果呈阳性。
  12. 由于耐受性差或由于静脉通路不良而不太可能完成试验,受试者不能或不愿接受多次静脉穿刺以采集血样。
  13. 女性受试者在参加研究前已怀孕或正在哺乳。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:其他
  • 分配:随机化
  • 介入模型:交叉作业
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:A. 四剂纳洛酮鼻喷雾剂(每 2.5 分钟 1 剂)
四次 4 mg IN 纳洛酮剂量(0 分钟时左鼻孔,2.5 分钟时右鼻孔,5 分钟时左鼻孔,7.5 分钟时右鼻孔)
四个 4 mg IN 纳洛酮剂量(左鼻孔在 0 分钟,右鼻孔在 2.5 分钟,左鼻孔在 5 分钟,右鼻孔在 7.5 分钟
其他名称:
  • 纳康喷鼻剂
实验性的:B. 四剂纳洛酮鼻喷雾剂(每 2.5 分钟 2 剂)
四次 4 mg IN 纳洛酮剂量(0 分钟时左鼻孔和右鼻孔,2.5 分钟时左鼻孔和右鼻孔)
四次 4 mg IN 纳洛酮剂量(0 分钟左右鼻孔,2.5 分钟左右鼻孔)
其他名称:
  • 纳康喷鼻剂
有源比较器:C. 两剂纳洛酮鼻喷雾剂(每 2.5 分钟 1 剂)
两次 4 mg IN 纳洛酮剂量(0 分钟时左鼻孔,2.5 分钟时右鼻孔)
两次 4 mg IN 纳洛酮剂量(左鼻孔在 0 分钟,右鼻孔在 2.5 分钟)
其他名称:
  • 纳康喷鼻剂

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
与第 2 次纳洛酮给药组(每 2.5 分钟 1 次)相比,第 4 次纳洛酮给药组(每 2.5 分钟 2 次给药)中纳洛酮血浆浓度更高的第一个时间点
大体时间:4.5、7 和 10 分钟
将在特定时间点测定纳洛酮血浆浓度。 四个纳洛酮鼻喷雾剂量臂(每 2.5 分钟 2 个剂量)将分别与两个纳洛酮鼻喷雾剂量臂(每 2.5 分钟 1 个剂量)进行比较。
4.5、7 和 10 分钟
与 2 纳洛酮剂量组(每 2.5 分钟 1 次)相比,第 4 纳洛酮剂量组(每 2.5 分钟 1 次)中纳洛酮血浆浓度更高的第一个时间点
大体时间:10、12.5 和 15 分钟,报告 10 分钟
将在指定时间点测定纳洛酮血浆浓度。 四个纳洛酮鼻喷雾剂剂量组(每 2.5 分钟 1 剂)将分别与两个纳洛酮鼻喷雾剂剂量组(每 2.5 分钟 1 剂)进行比较。
10、12.5 和 15 分钟,报告 10 分钟

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
与第 4 次纳洛酮给药组 A(每 2.5 分钟 1 次给药)相比,第 4 次纳洛酮给药组 B(每 2.5 分钟 2 次给药)中纳洛酮血浆浓度更高的第一个时间点
大体时间:4.5、7 和 10 分钟
将在特定时间点测定纳洛酮血浆浓度。 将 4 次纳洛酮剂量组 B(每 2.5 分钟 2 次剂量)与 4 次纳洛酮剂量组 A(每 2.5 分钟 1 次剂量)进行比较
4.5、7 和 10 分钟
基于最大浓度 (Cmax) 的 4 个纳洛酮剂量组相对于 2 个纳洛酮剂量组的剂量比例。
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
基于 Cmax 的剂量比例将作为次要终点在三种 IN 纳洛酮治疗中的每一种之间进行比较。 为了进行比较,4 个纳洛酮剂量组将被视为测试,而参考将是 2 个纳洛酮剂量组。 将在作为测试的 4 纳洛酮剂量组 B(每 2.5 分钟 2 剂)和作为参考的 4 纳洛酮剂量组 A(每 2.5 分钟 1 剂)之间进行额外的比较。 值以剂量归一化的 Cmax 报告。
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
4 个纳洛酮剂量组相对于 2 个纳洛酮剂量组的剂量比例基于从时间 0 到无穷大的曲线下面积 (AUC0-inf)
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
基于 AUC0-inf 的剂量比例将作为次要终点在三种 IN 纳洛酮治疗之间进行比较。 为了进行比较,4 个纳洛酮剂量组将被视为测试,而参考将是 2 个纳洛酮剂量组。 将在作为测试的 4 纳洛酮剂量组 B(每 2.5 分钟 2 剂)和作为参考的 4 纳洛酮剂量组 A(每 2.5 分钟 1 剂)之间进行额外的比较。 值以剂量标准化 AUC0-inf 形式报告。
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
4 个纳洛酮剂量组相对于 2 个纳洛酮剂量组的剂量比例基于从时间 0 到最后一个样本的曲线下面积 (AUC0-t)
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
基于 AUC0-t 的剂量比例将作为次要终点在三种 IN 纳洛酮治疗之间进行比较。 为了进行比较,4 个纳洛酮剂量组将被视为测试,而参考将是 2 个纳洛酮剂量组。 将在作为测试的 4 纳洛酮剂量组 B(每 2.5 分钟 2 剂)和作为参考的 4 纳洛酮剂量组 A(每 2.5 分钟 1 剂)之间进行额外的比较。 值以剂量标准化 AUC0-t 形式报告。
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
中度过量用药情况下芬太尼模拟阿片类药物引起的呼吸抑制患者的抢救时间的预测
大体时间:720分钟
这项研究的数据将与现有的阿片类药物引起的呼吸抑制的药代动力学/药效学 (PK/PD) 模型相结合,以确定平均救援时间。 选择 1.63 mg 静脉注射芬太尼剂量作为中等过量情况的代表。 模拟中的第一个纳洛酮剂量是在通气量降至基线的 40% 后 1 分钟施用的。 脑缺氧(抢救模拟患者的时间)定义为脑氧分压低于20 mm Hg的时间,心脏骤停定义为心输出量低于0.01 L/min的时间。 120 分钟的值意味着该测量/分散指标的模拟患者预计不会因阿片类药物剂量和干预而康复。
720分钟
在高剂量过量情况下,从芬太尼模拟阿片类药物引起的呼吸抑制中拯救患者的预测时间
大体时间:720分钟
这项研究的数据将与现有的阿片类药物引起的呼吸抑制的药代动力学/药效学 (PK/PD) 模型相结合,以确定平均救援时间。 选择 2.97 mg 静脉注射芬太尼剂量作为中等过量情况的代表。 模拟中的第一个纳洛酮剂量是在通气量降至基线的 40% 后 1 分钟施用的。 脑缺氧(抢救模拟患者的时间)定义为脑氧分压低于20 mm Hg的时间,心脏骤停定义为心输出量低于0.01 L/min的时间。 120 分钟的值意味着该测量/分散指标的模拟患者预计不会因阿片类药物剂量和干预而康复。
720分钟
中度过量服用卡芬太尼模拟阿片类药物引起的呼吸抑制患者的抢救时间的预测
大体时间:720分钟
这项研究的数据将与现有的阿片类药物引起的呼吸抑制的药代动力学/药效学 (PK/PD) 模型相结合,以确定平均救援时间。 选择 0.012 mg 静脉注射卡芬太尼剂量作为中等过量情况的代表。 模拟中的第一个纳洛酮剂量是在通气量降至基线的 40% 后 1 分钟施用的。 脑缺氧(抢救模拟患者的时间)定义为脑氧分压低于20 mm Hg的时间,心脏骤停定义为心输出量低于0.01 L/min的时间。 120 分钟的值意味着该测量/分散指标的模拟患者预计不会因阿片类药物剂量和干预而康复。
720分钟
高剂量过量情况下卡芬太尼模拟阿片类药物引起的呼吸抑制患者的抢救时间预测
大体时间:720分钟
这项研究的数据将与现有的阿片类药物引起的呼吸抑制的药代动力学/药效学 (PK/PD) 模型相结合,以确定平均救援时间。 选择 0.022 mg 静脉注射卡芬太尼剂量作为中等过量情况的代表。 模拟中的第一个纳洛酮剂量是在通气量降至基线的 40% 后 1 分钟施用的。 脑缺氧(抢救模拟患者的时间)定义为脑氧分压低于20 mm Hg的时间,心脏骤停定义为心输出量低于0.01 L/min的时间。 120 分钟的值意味着该测量/分散指标的模拟患者预计不会因阿片类药物剂量和干预而康复。
720分钟

其他结果措施

结果测量
措施说明
大体时间
纳洛酮 Cmax
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
将计算 Cmax 的 PK 参数
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
纳洛酮 AUC0-inf
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
将计算纳洛酮的 PK 参数 AUC0-inf
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
纳洛酮 AUC0-t
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
将计算纳洛酮的 PK 参数 AUC0-t
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
纳洛酮最大浓度时间 (Tmax)
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
将计算纳洛酮的 PK 参数 tmax
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20、30、45、60、120、180、240、360 和 720 分钟
纳洛酮曲线下部分面积 (pAUC) 从首次给药至 30 分钟
大体时间:0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20 和 30 分钟
将计算纳洛酮从 0 到 30 分钟的 PK 参数 pAUC
0 [给药前]、2、4.5、7、10、12.5、15、20 和 30 分钟

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Jennifer Deering, MSN, APNP、Spaulding Clinical Research LLC

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2021年3月1日

初级完成 (实际的)

2021年3月20日

研究完成 (实际的)

2021年3月20日

研究注册日期

首次提交

2021年2月16日

首先提交符合 QC 标准的

2021年2月19日

首次发布 (实际的)

2021年2月21日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2024年4月19日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2023年11月7日

最后验证

2023年11月1日

更多信息

与本研究相关的术语

计划个人参与者数据 (IPD)

计划共享个人参与者数据 (IPD)?

是的

IPD 计划说明

个人患者数据将在主要出版时共享。

IPD 共享时间框架

个体患者数据将在首次发表时共享,预计将在研究完成后 1 年内发布。

IPD 共享访问标准

无限制。

IPD 共享支持信息类型

  • 研究方案
  • 树液

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

是的

研究美国 FDA 监管的设备产品

不

在美国制造并从美国出口的产品

不

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