ポジショナル リリース セラピーとセラピー マッサージにより、筋肉のトリガー ポイントと圧痛ポイントが減少します。 (PRT vs TM)

はじめに 筋筋膜痛は、一般集団および運動選手などの特定の集団に影響を与える一般的な障害であり、機能、パフォーマンス、および生産性が損なわれます。 緊張型頭痛、脊椎障害、首や肩の痛みなど、多くの痛みの状態に関連しています。 筋筋膜の痛みは、身体の患部の痛みに関連する過敏性の筋肉結節（トリガーポイントまたは圧痛点）に特徴的に起因します。 筋肉内のこれらの領域は、「過剰な」カルシウムのために筋肉繊維の継続的な収縮を受け、筋肉組織の酸素化が損なわれます. これらの過敏性結節は、前頭や丸みを帯びた肩の姿勢など、不均衡な姿勢にさらされている疲労した筋肉に発生することがよくあります. また、陸上競技で一般的に見られる反復運動や、手作業を行う個人からも発生する可能性があります。

ポジショナル リリース セラピー (PRT) とセラピー マッサージ (TM) は、トリガー ポイントまたは圧痛点の治療に使用される方法です。 各方法に関する個別の研究では、痛みの筋肉の緊張を軽減し、関節の可動性を改善する有効性が示されています. PRT は、最初に筋肉内の圧痛点を見つける手技療法です。 特定したら、施術者は筋肉を受動的に短縮した位置に置き、わずかな圧力をかけます。 TMは、エフルラージュやペトリサージュなどの技術を使用して軟部組織を操作し、筋肉組織の血流と酸素化を回復させます。

圧痛点またはトリガーポイントの重症度を見つけて評価するために、以前はさまざまな方法が使用されてきました。 一般的に使用されるものには、圧痛閾値 (PPT) を備えた圧痛アルゴメーター、可動域筋電図法、およびビジュアル アナログ スケール (VAS) があります。 いくつかの研究では、B モード (2 次元) 超音波画像 (US) を利用して、触診後に筋筋膜のトリガー ポイントを特定、定義、トレース、および定量化し、定量化の有用な手段を提供しています。 せん断波エラストグラフィ超音波 (SWE) は、筋肉の弾性率 (組織剛性) を確実に計算するために使用されてきましたが、治療後のトリガー ポイント内の変化を定量化するために使用されていません。

目的 私たちの研究の目的は、ビジュアル アナログ スケール、PPT、B モード US および SWE を組み合わせて使用​​することにより、僧帽筋上部の痛み、トリガー ポイントの圧痛、および筋肉のこわばりを軽減する PRT または TM の有効性を定量化することでした。トリガーポイント内の変化を評価します。

方法

参加者 60 人の健康な参加者、男性 24 人、女性 36 人 (年齢 = 27.1±8.8 歳、体重 = 75.2±17.9 歳) を募集しました。 kg、ht= 172.8±9.7 cm) が研究に参加する。 参加者の多くは大学のダンスチームに参加しました。 この研究に参加した参加者は、触診中に僧帽筋上部の痛みが 100mm ビジュアル アナログ スケールで少なくとも 10 mm あり、僧帽筋上部にトリガー ポイントを伴う筋肉の緊張があることが求められました。 過去 6 日間に僧帽筋上部に急性損傷を負った参加者、僧帽筋上部の現在の治療を受けている参加者、または長時間うつ伏せに横になることができなかった参加者は、研究から除外されました。

この研究は、参加者の募集前に大学の治験審査委員会によって承認されました。 すべての参加者は、個々のデータ収集が開始される前に、書面によるインフォームド コンセントを提供しました。

器具 GE LOGIC S8 超音波装置と 9L サウンドヘッドを使用して、筋肉の厚さと硬さを測定しました。 筋肉の厚さは B モード超音波を使用して測定し、SWE は組織の剛性を測定しました。

主観的な痛みの知覚を定量化するために、100 mm のビジュアル アナログ スケールと共に 0.5 cm2 のアプリケーター チップを備えた PPT 痛覚計を使用しました。

手順 最初の訪問中に、参加者は、Simons、Travel、および Speicher によるガイドラインに従って、包含および除外基準の存在についてのスクリーニング、ならびにトリガーポイントの触診を受けました。 両側を検査し、触診中に生じる痛みを、VAS を使用して以前に公開された方法で測定しました。 治療する側は、VAS スコアが高い方で決定されました。 すべての測定が同じ場所で行われるように、触診によって見つかったトリガーポイントの場所に印を付けました。 すべてのベースライン測定値は、以下にリストされている方法に従って取得されました。 参加者は、2 つの治療グループの 1 つに無作為に割り当てられました。

PPTアルゴメーターからの圧力が治療として機能し、ビジュアルアナログスケールまたはエラストグラフィ測定に影響を与える可能性があると感じたため、すべての参加者に同じ測定順序が使用されました。 測定は、治療の前後に、すべての測定シリーズで腕を横にして、参加者を腹臥位にして安静時に行いました。

疼痛圧閾値 疼痛圧閾値は、スクリーニング中に特定された同じポイントでデジタル圧力アルゴメーターによって決定されました。 被験者が痛みを感じるまで、トリガーポイントに垂直に押し込むことにより、面積を1回測定しました。 次いで、測定されたピーク力をｋｇで記録した。

超音波とエラストグラフィー 9L サウンドヘッドを備えた超音波装置を使用して、筋肉の緊張の 2 つの異なる変数を測定しました。 1) スクリーニング中に検出およびマークされた同じスポット上の SWE による筋肉の厚さ (B モード) および組織の剛性。 超音波装置の B モードを使用して、取得した筋繊維に合わせた 2 つの画像を撮影して、筋の厚さを取得しました。 内部ソフトウェアを使用して筋肉の厚さを測定し、2 つの画像を平均して cm 単位で記録しました。 エラストグラフィ測定では、トリガーポイントを含む領域の上に配置された 3 cm2 のボックスを使用しました。 0.5cmのサンプル円9個 できるだけ多くのボックスをカバーするために、直径はボックス内に横一列に並べて配置されました (図 1 を参照)。 （ソース？） 各円は、ひずみ係数の読み取り値を kPa で記録しました。 9 つのサンプル円の平均は、データ分析で筋肉の硬さを表すために使用されました。

治療グループ 治療的マッサージ TM 治療グループの参加者は、同じ経験豊富な研究による 5 分間の時間指定マッサージを受けました。 エフルラージュとペトリサージュの技法を組み合わせて、組織化されたパターンで使用しました。 治療はエフルラージュ（1～1.5分）から始まり、再びペトリサージ（2.5～3分）に進み、続いてトリガーポイントのマークされた領域だけでなく、いくつかの周辺領域でエフルラージュ（1分）が続きました. 研究者によって加えられた圧力は、参加者が許容できるように、マッサージ全体を通してペトリサージ段階に進み、その後、最後のエフルラージュ段階で圧力が減少しました。 治療が完了した後、同じ従属変数の測定値が取得されました。

ポジショナル リリース セラピー PRT グループの参加者は、マークされた領域で 3 回連続して治療またはリリースを受けました。 研究者はマークされたトリガーポイントを見つけ、接触を維持しながら臨床医の指先で軽く圧力をかけ、皮膚にわずかなえくぼを作り、臨床医の爪床を白くしました。 触診に続いて、研究者は参加者の肩を受動的な外転と肩甲骨の上向きの回転と後退に動かし、Speicher の指示に従って、参加者から痛みが報告されずに快適な位置が達成されるまで、「体位解放療法の臨床ガイド」. 参加者は、90 秒間の治療の間、完全にリラックスした状態を保つように指示されました。 推奨される 90 秒が経過した後、四肢を開始位置に戻しました。 これは、Speicher が推奨するように、最初の圧痛点のすぐ隣の圧痛点ですぐにさらに 2 回繰り返されました。 治療後、同じ従属変数の測定値が取得されました。

治療後の測定 各参加者は、治療の 48 時間後に戻ってきて、関連する測定値を取得しました。 参加者には、前回のセッションと現在のセッションの間の運動時間数を記録するための活動調査も行われ、異常や通常の運動の増加に注意しました。 最初のセッションから作成されたマークは、検査されたトリガーポイントを超えて、すべての参加者の2回目の訪問でもまだ見えており、依存測定を実行する場所を決定するために使用されました.

統計分析 各従属変数 (VAS、US、エラストグラフィ、および PPT) について混合モデルの分散分析を実行しました。 分析で考慮された共変量は、参加者の性別、治療の側面、身長、体重、および年齢でした。 ステップワイズ回帰を使用して、各従属変数の有意な共変量を決定しました。 段階的回帰に続いて、関心のある主要な変数、治療、および測定時間が、各従属変数の相互作用とともに追加されました。 ポストホック t 検定を使用して、測定値の違いを評価しました。 すべての分析は SAS バージョン 9.4 を使用して実行され、アルファは p<0.05 に設定されました。