Терапия позиционным высвобождением и лечебный массаж уменьшают мышечные триггеры и чувствительные точки (PRT vs TM)

Введение Миофасциальная боль является распространенным расстройством, поражающим людей в общей популяции и в определенных группах населения, таких как спортсмены, что приводит к нарушению функции, работоспособности и продуктивности. Это было связано со многими болевыми состояниями, включая головную боль напряжения, расстройство позвоночника и боль в шее и плечах. Миофасциальная боль обычно возникает из-за гипервозбудимых мышечных узлов (триггерных или чувствительных точек), связанных с болью в пораженных участках тела. Эти области внутри мышцы подвергаются постоянному сокращению мышечных волокон из-за «слишком большого» кальция, что приводит к нарушению оксигенации мышечной ткани. Эти чрезмерно раздражаемые узелки часто возникают в утомленных мышцах, которые подвергаются несбалансированному постуральному положению, например, позе с выдвинутой вперед головой и опущенными плечами. Это также может произойти из-за повторяющихся движений, обычно наблюдаемых в легкой атлетике, и у людей, выполняющих ручную работу.

Терапия позиционным высвобождением (PRT) и лечебный массаж (TM) — это методы, используемые для лечения триггерных или чувствительных точек. Отдельные исследования по каждому методу показали эффективность в уменьшении боли в мышцах и улучшении подвижности суставов. PRT — это мануальная терапевтическая техника, которая сначала определяет чувствительные точки в мышцах. После определения врач помещает мышцу в пассивно укороченное положение, слегка надавливая. ТМ включает манипуляции с мягкими тканями с использованием таких техник, как поколачивание и разминание, для восстановления кровотока и насыщения мышечной ткани кислородом.

Ранее использовались различные методы для обнаружения и оценки тяжести болезненных или триггерных точек. Среди тех, которые обычно используются, - альгометр боли при надавливании с порогом боли при надавливании (PPT), электромиография диапазона движений и визуальные аналоговые шкалы (ВАШ). В некоторых исследованиях также использовалась B-режим (двумерная) ультразвуковая визуализация (УЗИ) для обнаружения, определения, отслеживания и количественной оценки миофасциальных триггерных точек после пальпации, что является полезным средством количественной оценки. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной (SWE) использовалась для надежного расчета модуля упругости (жесткости ткани) мышц, но не использовалась для количественной оценки изменений в триггерных точках после лечения.

Цели. Целью нашего исследования было количественное определение эффективности PRT или TM в уменьшении боли, болезненности триггерных точек и мышечной жесткости в верхней части трапециевидной мышцы с использованием комбинации визуальной аналоговой шкалы, PPT, B-режима US и SWE для оценить изменения в триггерных точках.

МЕТОДЫ

Участники Мы набрали 60 здоровых участников, 24 мужчины и 36 женщин (возраст = 27,1 ± 8,8 года, масса тела = 75,2 ± 17,9 года). кг, ht= 172,8±9,7 см) для участия в исследовании. Многие из участников участвовали в танцевальной команде университета. Участники, допущенные к исследованию, должны были иметь боль в верхней части трапециевидной мышцы при пальпации не менее 10 мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале и напряжение мышц с сопровождающей триггерной точкой в ​​верхней части трапециевидной мышцы. Участники, которые получили острую травму верхней части трапециевидной мышцы за последние 6 дней, проходили текущее лечение верхней части трапециевидной мышцы или не могли лежать на животе в течение длительного времени, были исключены из исследования.

Исследование было одобрено Наблюдательным советом университета перед набором участников. Все участники предоставили письменное информированное согласие до начала индивидуального сбора данных.

Инструменты Мы использовали ультразвуковой аппарат GE LOGIC S8 с звуковой головкой 9L для измерения толщины и жесткости мышц. Толщину мышц измеряли с помощью ультразвука в B-режиме, а SWE измеряла жесткость ткани.

Для количественной оценки субъективного восприятия боли мы использовали альгометр PPT с наконечником аппликатора 0,5 см2 вместе с визуальной аналоговой шкалой 100 мм.

Процедуры. Во время первого визита участники прошли скрининг на наличие критериев включения и исключения, а также пальпацию триггерных точек в соответствии с рекомендациями Simons, Travell и Speicher. Осматривали каждую сторону и измеряли боль, возникающую при пальпации, с помощью ранее опубликованных методов с использованием ВАШ. Сторону, которую необходимо было обработать, определяли по более высокому баллу по ВАШ. Расположение триггерной точки, обнаруженное при пальпации, было отмечено таким образом, чтобы все измерения проводились в одном и том же месте. Все базовые измерения проводились в соответствии с методами, перечисленными ниже. Затем участников случайным образом распределили в одну из двух лечебных групп, одна из которых представляла собой терапию позиционным высвобождением, а другая — лечебный массаж.

Один и тот же порядок измерения использовался для всех участников, поскольку мы чувствовали, что давление от альгометра PPT может действовать как лечение и влиять на визуальную аналоговую шкалу или показатели эластографии. Измерения проводились в состоянии покоя у участника в положении лежа, с руками по бокам для всех серий измерений, до и после лечения.

Порог давления боли Порог давления боли определяли цифровым альгометром давления в той же точке, которая была определена во время скрининга. Площадь измеряли однократно, нажимая перпендикулярно триггерной точке до тех пор, пока субъект не заявлял, что это болезненно. Измеренная пиковая сила затем записывалась в кг.

Ультразвук и эластография Ультразвуковой аппарат со звуковой головкой 9L использовался для измерения двух различных переменных мышечного напряжения; 1) толщина мышцы (В-режим) и жесткость ткани по SWE над той же точкой, обнаруженной и отмеченной во время скрининга. Используя B-режим на ультразвуковом аппарате, были сделаны два изображения, совмещенные с полученными мышечными волокнами, для определения толщины мышц. Внутреннее программное обеспечение использовалось для измерения толщины мышц, а 2 изображения усреднялись и записывались в см. Для измерения эластографии использовали коробку площадью 3 см2, расположенную над областью, содержащей триггерную точку. Девять образцов кругов 0,5 см диметры были установлены в коробке бок о бок рядами, чтобы покрыть как можно большую часть коробки (показано на рисунке 1). (источник?) В каждом круге регистрировалось показание модуля деформации в кПа. Среднее значение 9 выборочных кругов использовалось для представления жесткости мышц при анализе данных.

Группы лечения Терапевтический массаж Участники группы лечения ТМ получали рассчитанный на 5 минут массаж в рамках того же опытного исследования. Комбинация методов поколачивания и разминания использовалась организованно. Лечение начинали с поколачивания (1-1,5 минуты) и переходили к разминанию (2,5-3 минуты) с последующим поколачиванием (1 минута) над отмеченной областью триггерной точки, а также в некоторых окружающих областях. Давление, оказываемое исследователем, прогрессировало на протяжении всего массажа до фазы разминания, насколько это переносил участник, а затем давление уменьшалось во время заключительной фазы поколачивания. После завершения лечения были проведены те же измерения зависимых переменных.

Терапия позиционным высвобождением. Участники группы PRT получили три последовательных сеанса лечения или высвобождения в отмеченной области. Исследователь обнаружил отмеченную триггерную точку и, сохраняя контакт, приложил легкое давление кончиком пальца клинициста, создав небольшую ямочку на коже и побледнение ногтевого ложа клинициста. После пальпации исследователь переместил плечо участника в пассивное отведение и вращение лопатки вверх и ретракцию до тех пор, пока не было достигнуто комфортное положение без боли, о которой сообщил участник, как указано Шпайчером, «Клиническое руководство по терапии позиционным высвобождением». Участнику было приказано оставаться полностью расслабленным в течение 90 секунд лечения. По истечении рекомендованных 90 секунд конечность возвращали в исходное положение. Это повторили сразу же еще 2 раза в болезненных точках, непосредственно примыкающих к первой, как рекомендовал Speicher. После лечения были проведены те же измерения зависимых переменных.

Измерения после лечения Каждый участник вернулся через 48 часов после лечения, где были сделаны зависимые измерения. Участникам также был предложен опрос об активности, чтобы записать количество часов, которые они тренировались между последней сессией и текущей сессией, чтобы отметить любые отклонения или увеличение обычных упражнений. Отметка, сделанная во время первого сеанса над исследуемой триггерной точкой, все еще была видна при втором посещении для всех участников и использовалась для определения места проведения зависимых измерений.

Статистический анализ Для каждой из зависимых переменных (ВАШ, УЗИ, эластография и ПРТ) был проведен дисперсионный анализ смешанных моделей. Ковариатами, рассматриваемыми в анализе, были пол участников, сторона лечения, рост, вес и возраст. Пошаговая регрессия использовалась для определения значимых ковариат для каждой из зависимых переменных. После пошаговой регрессии были добавлены представляющие интерес первичные переменные, лечение и время измерения вместе с их взаимодействием для каждой из зависимых переменных. Апостериорные t-критерии использовались для оценки различий в измерениях. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4, а альфа была установлена ​​на уровне p<0,05.