体位释放疗法和治疗性按摩减少肌肉触发点和压痛点 (PRT vs TM)

引言 肌筋膜疼痛是一种常见疾病，影响普通人群和特定人群（如运动员）的个体，导致功能、表现和生产力受损。 它与许多疼痛状况有关，包括紧张型头痛、脊柱疾病以及颈部和肩部疼痛。 肌筋膜疼痛的特征是由于与身体受影响区域的疼痛相关的过度刺激的肌肉结节（触发点或压痛点）。 由于“过多”的钙导致肌肉组织的氧合作用受损，肌肉内的这些区域会受到肌肉纤维的持续收缩。 这些过度易激惹的结节通常发生在疲劳的肌肉中，这些肌肉受到不平衡姿势的影响，例如前倾头部和圆肩姿势。 它也可能发生在田径运动员和从事体力劳动的个人中常见的重复运动中。

体位释放疗法 (PRT) 和治疗性按摩 (TM) 是用于治疗触发点或压痛点的方法。 对每种方法的单独研究都显示出在减轻疼痛、肌肉紧绷和改善关节活动度方面的功效。 PRT 是一种手动治疗技术，首先定位肌肉内的压痛点。 一旦确定，从业者将肌肉置于被动缩短的位置，同时施加轻微的压力。 TM 涉及使用 effleurage 和 petrissage 等技术对软组织进行操作，以恢复肌肉组织的血流和氧合作用。

以前曾使用各种方法来查找和评估压痛点或触发点的严重程度。 其中常用的有带压痛阈值 (PPT) 的压痛痛觉计、运动肌电图范围和视觉模拟量表 (VAS)。 一些研究还利用 B 型（二维）超声成像 (US) 在触诊后定位、定义、追踪和量化肌筋膜触发点，提供了一种有用的量化手段。 剪切波弹性成像超声 (SWE) 已用于可靠地计算肌肉的弹性模量（组织刚度），但尚未用于量化治疗后触发点内的变化。

目标 我们研究的目的是量化 PRT 或 TM 在减轻上斜方肌疼痛、触发点压痛和肌肉僵硬方面的有效性，方法是结合使用视觉模拟量表、PPT、B 型 US 和 SWE评估触发点内的变化。

方法

参与者 我们招募了 60 名健康参与者，24 名男性和 36 名女性，（年龄=27.1±8.8 岁，体重=75.2±17.9 kg, ht=172.8±9.7 cm)参加本研究。 许多参与者参加了大学舞蹈队。 参与研究的参与者被要求在触诊期间在 100 毫米视觉模拟量表上有至少 10 毫米的上斜方肌疼痛，并且肌肉紧绷并伴有上斜方肌的触发点。 在过去 6 天内上斜方肌受到急性损伤、正在接受当前上斜方肌治疗或无法长时间俯卧的参与者被排除在研究之外。

该研究在招募参与者之前得到了大学机构审查委员会的批准。 在个人数据收集开始之前，所有参与者都提供了书面知情同意书。

仪器 我们使用带有 9L 声头的 GE LOGIC S8 超声机来测量肌肉厚度和刚度。 使用 B 型超声测量肌肉厚度，并使用 SWE 测量组织的硬度。

为了量化疼痛的主观感知，我们使用了带有 0.5 cm2 涂抹器尖端的 PPT 痛觉计以及 100 mm 视觉模拟刻度。

程序 在第一次就诊期间，参与者接受了是否存在包含和排除标准的筛选以及触诊触发点，遵循 Simons、Travell 和 Speicher 的指南。 检查每一侧，并使用先前发布的使用 VAS 的方法测量触诊过程中产生的疼痛。 接受治疗的一侧由较高的 VAS 评分决定。 通过触诊发现的触发点位置被标记，以便所有测量都在同一位置进行。 所有基线测量都是根据下面列出的方法进行的。 然后参与者被随机分配到两个治疗组之一，一个是体位释放疗法，另一个是治疗性按摩。

所有参与者都使用相同的测量顺序，因为我们认为来自 PPT 海藻计的压力可以作为一种治疗方法并影响视觉模拟量表或弹性成像测量。 测量是在参与者俯卧位休息时进行的，在治疗前后的所有测量系列中，他们的手臂都放在身体两侧。

疼痛压力阈值疼痛压力阈值由数字压力海藻计在筛选期间确定的同一点上确定。 通过垂直按压触发点测量该区域一次，直到受试者宣称它疼痛为止。 然后以千克为单位记录测得的峰值力。

超声和弹性成像 带有 9L 声头的超声机用于测量肌肉张力的两个不同变量； 1) 肌肉厚度（B 模式）和组织硬度通过 SWE 在筛选过程中发现并标记的同一点上进行。 在超声机上使用 B 模式，拍摄与获得的肌肉纤维对齐的两个图像以获得肌肉厚度。 使用内部软件测量肌肉厚度，对 2 幅图像进行平均并以厘米为单位记录。 弹性成像测量使用一个 3 cm2 的盒子放置在包含触发点的区域上方。 九个 0.5cm 的样品圈 dimeter 被并排设置在盒子内，以便尽可能多地覆盖盒子（如图 1 所示）。 （来源？） 每个圆圈记录一个以 kPa 为单位的应变模量读数。 9 个样本圆的平均值用于表示数据分析中肌肉的刚度。

治疗组 治疗性按摩 TM 治疗组的参与者接受相同经验研究的定时按摩 5 分钟。 以有组织的模式结合使用了轻巧和渗透技术。 治疗以轻喷（1-1.5 分钟）开始，然后再次进行石化（2.5 至 3 分钟），然后在触发点的标记区域以及一些周围区域进行轻喷（1 分钟）。 研究人员施加的压力在整个按摩过程中进展到参与者可以容忍的挤压阶段，然后在最后的轻柔阶段降低压力。 治疗完成后，进行相同的因变量测量。

体位释放疗法 PRT 组的参与者在标记区域接受了三个连续的治疗或释放。 研究人员找到了标记的触发点，在保持接触的同时，用临床医生的指尖轻压，造成皮肤轻微凹陷，临床医生的指甲床变白。 触诊后，研究人员按照 Speicher 的“体位释放疗法临床指南”的指示，将参与者的肩膀移动到被动外展和肩胛骨向上旋转和收缩，直到达到舒适的位置，参与者没有报告疼痛。 参与者被指示在 90 秒的治疗期间保持完全放松。 在建议的 90 秒过去后，肢体返回到起始位置。 按照 Speicher 的建议，在紧邻第一个压痛点的压痛点上立即重复此操作 2 次。 处理后，进行相同的因变量测量。

治疗后测量 每个参与者在治疗后 48 小时返回，并进行相关测量。 参与者还接受了一项活动调查，以记录他们在上一节课和本节课之间锻炼的小时数，以注意任何异常情况或正常锻炼的增加。 第一次会议在检查的触发点上所做的标记在所有参与者的第二次访问中仍然可见，并用于确定执行相关测量的位置。

统计分析 对每个因变量（VAS、US、弹性成像和 PPT）进行了混合模型方差分析。 分析中考虑的协变量是参与者的性别、治疗的方面、身高、体重和年龄。 使用逐步回归来确定每个因变量的显着协变量。 在逐步回归之后，添加了感兴趣的主要变量、治疗和测量时间，以及它们对每个因变量的交互作用。 事后 t 检验用于评估测量值的差异。 所有分析均使用 SAS 9.4 版进行，alpha 设置为 p<0.05。