Positiaalinen vapautusterapia ja terapeuttinen hieronta vähentävät lihasten laukaisu- ja herkkyyspisteitä (PRT vs TM)

Johdanto Myofaskiaalinen kipu on yleinen sairaus, joka vaikuttaa yksilöihin koko väestössä ja tietyissä väestöryhmissä, kuten urheilijoissa, ja seurauksena on toiminta, suorituskyky ja tuottavuus. Se on liitetty moniin kiputiloihin, mukaan lukien jännitystyyppinen päänsärky, selkärangan sairaus sekä niska- ja hartiakipu. Myofaskiaalinen kipu johtuu tyypillisesti lihasten yliärtyneistä kyhmyistä (laukaisupisteistä tai arkista kohdista), jotka liittyvät kipuun kehon vahingoittuneilla alueilla. Nämä lihaksen alueet ovat alttiina jatkuvalle lihassäikeiden supistumiselle "liian suuren" kalsiumin vuoksi, mikä johtaa lihaskudoksen hapettumisen vaaraan. Näitä yliärtyneitä kyhmyjä esiintyy usein väsyneissä lihaksissa, jotka ovat alttiina epätasapainoisille asennoille, kuten pään eteen ja pyöristetyille hartioille. Se voi johtua myös yleisurheilussa toistuvista liikkeistä ja ruumiillista työtä tekevistä henkilöistä.

Positiaalinen vapautushoito (PRT) ja terapeuttinen hieronta (TM) ovat menetelmiä, joita käytetään laukaisu- tai aristuspisteiden hoitoon. Kutakin menetelmää koskevat erilliset tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuuden vähentämään kipulihasten kireyttä ja parantamaan nivelten liikkuvuutta. PRT on manuaalinen terapeuttinen tekniikka, joka paikantaa ensin herkät kohdat lihaksen sisällä. Kun harjoittaja on tunnistettu, hän asettaa lihaksen passiivisesti lyhennettyyn asentoon samalla, kun hän käyttää hieman painetta. TM sisältää pehmytkudoksen manipuloinnin tekniikoilla, kuten effleurage ja petrissage, palauttamaan verenvirtaus ja lihaskudoksen hapetus.

Tarjous- tai triggerpisteiden vakavuuden löytämiseen ja arvioimiseen on aiemmin käytetty erilaisia ​​menetelmiä. Yleisimmin käytettyjä ovat painekipualgometri painekipukynnyksellä (PPT), liikealueen elektromyografia ja visuaaliset analogiset asteikot (VAS). Joissakin tutkimuksissa on myös käytetty B-moodin (kaksiulotteista) ultraäänikuvausta (US) myofaskiaalisten laukaisupisteiden paikallistamiseen, määrittämiseen, jäljittämiseen ja kvantifiointiin tunnustelun jälkeen, mikä on hyödyllinen kvantifiointikeino. Leikkausaaltoelalastografia-ultraäänitutkimusta (SWE) on käytetty lihaksen kimmomoduulin (kudoksen jäykkyyden) laskemiseen luotettavasti, mutta sitä ei ole käytetty hoidon jälkeisten triggerpisteiden muutosten kvantifiointiin.

Tavoitteet Tutkimuksemme tarkoituksena oli kvantifioida PRT:n tai TM:n tehokkuus ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen kivun, triggerpisteen arkuuden ja lihasjäykkyyden vähentämisessä käyttämällä visuaalisen analogisen asteikon, PPT:n, B-moodin US:n ja SWE:n yhdistelmää. arvioida muutoksia triggerpisteissä.

MENETELMÄT

Osallistujat Rekrytoimme 60 tervettä osallistujaa, 24 miestä ja 36 naista (ikä=27,1±8,8 vuotta, paino=75,2±17,9). kg, ht= 172,8±9,7 cm) osallistuakseen tutkimukseen. Monet osallistujista osallistuivat yliopiston tanssiryhmään. Tutkimukseen hyväksytyillä osallistujilla edellytettiin tunnustelun aikana vähintään 10 mm:n kipua ylemmässä puolisuunnikkaan 100 mm:n visuaalisella analogisella asteikolla ja lihaskireyttä ja siihen liittyvää laukaisukohtaa ylemmässä trapetsissa. Tutkimuksesta poistettiin osallistujat, jotka olivat kärsineet akuutin vamman ylemmäs puolisuunnikkaan viimeisten 6 päivän aikana, olivat parhaillaan hoidossa ylemmän puolisuunnikasunsa vuoksi tai jotka eivät pystyneet makaamaan vatsallaan pitkään aikaan.

Tutkimus hyväksyttiin yliopiston Institutional Review Boardissa ennen osallistujien rekrytointia. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen suostumuksen ennen yksilöllisen tiedonkeruun aloittamista.

Instrumentit Lihasten paksuuden ja jäykkyyden mittaamiseen käytimme GE LOGIC S8 -ultraäänilaitetta 9L äänipäällä. Lihaksen paksuus mitattiin B-moodin ultraäänellä ja SWE mittasi kudoksen jäykkyyttä.

Subjektiivisen kivun havainnon kvantifioimiseksi käytimme PPT-algometria 0,5 cm2:n applikaattorikärjellä sekä 100 mm:n visuaalista analogista asteikkoa.

Toimenpiteet Ensimmäisen käynnin aikana osallistujille tehtiin seulonta sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien varalta sekä tunnustelu triggerpisteiden löytämiseksi Simonsin, Travellin ja Speicherin ohjeiden mukaisesti. Kumpikin puoli tutkittiin ja tunnustelun aikana syntynyt kipu mitattiin aiemmin julkaistuilla menetelmillä VAS:ia käyttäen. Hoidettava puoli määritettiin korkeamman VAS-pisteen perusteella. Palpaation avulla löydetty triggerpisteen sijainti merkittiin siten, että kaikki mittaukset tehtiin samasta paikasta. Kaikki perusviivamittaukset tehtiin alla lueteltujen menetelmien mukaisesti. Osallistujat jaettiin sitten satunnaisesti toiseen kahdesta hoitoryhmästä, joista toinen oli asentovapautushoito ja toinen terapeuttinen hieronta.

Samaa mittausjärjestystä käytettiin kaikille osallistujille, koska uskomme, että PPT-algometrin aiheuttama paine voisi toimia hoitona ja vaikuttaa visuaaliseen analogiseen asteikkoon tai elastografian mittauksiin. Mittaukset tehtiin levossa osallistujan ollessa makuuasennossa käsivarret kyljellään kaikissa mittaussarjoissa ennen ja jälkeen hoidon.

Kipupainekynnys Kipupaineen kynnys määritettiin digitaalisella painealgometrilla samassa pisteessä, joka tunnistettiin seulonnan aikana. Alue mitattiin kerran painamalla kohtisuorasti laukaisukohtaan, kunnes kohde julisti sen kipeäksi. Sen jälkeen mitattu huippuvoima kirjattiin kilogrammoina.

Ultraääni ja elastografia Ultraäänilaitetta, jossa oli 9 litran äänipää, käytettiin mittaamaan kahta eri lihasjännityksen muuttujaa; 1) lihaksen paksuus (B-moodi) ja kudosten jäykkyys SWE:n kautta samassa seulonnassa löydetyssä ja merkityssä kohdassa. Ultraäänilaitteen B-moodia käyttämällä otettiin kaksi kuvaa, jotka oli kohdistettu saatujen lihaskuitujen kanssa lihaksen paksuuden saamiseksi. Lihaksen paksuuden mittaamiseen käytettiin sisäistä ohjelmistoa ja kahdesta kuvasta laskettiin keskiarvo ja kirjattiin senttimetreinä. Elastografiamittauksessa käytettiin 3 cm2:n laatikkoa, joka oli sijoitettu liipaisupisteen sisältävän alueen päälle. Yhdeksän 0,5 cm:n näyteympyrää dimeter asetettiin laatikon sisään vierekkäin riveihin peittämään mahdollisimman suuren osan laatikosta (näkyy kuvassa 1). (lähde?) Jokainen ympyrä rekisteröi venymämoduulilukeman kPa:na. 9 näyteympyrän keskiarvoa käytettiin edustamaan lihaksen jäykkyyttä data-analyysissä.

Hoitoryhmät Terapeuttinen hieronta TM-hoitoryhmän osallistujat saivat saman kokeneen tutkimuksen mukaan 5 minuutin ajan ajoitetun hieronnan. Effleurage- ja petrissage-tekniikoiden yhdistelmää käytettiin järjestetyssä kaavassa. Hoito aloitettiin effleuragella (1-1,5 minuuttia) ja eteni petrissaatioon (2,5-3 minuuttia), mitä seurasi effleurage (1 minuutti) liipaisupisteen merkityllä alueella, mutta myös joillakin ympäröivillä alueilla. Tutkijan käyttämä paine eteni koko hieronnan ajan petrissage-vaiheeseen osallistujan sietämänä ja painetta alennettiin sitten viimeisen effleurage-vaiheen aikana. Hoidon päätyttyä otettiin samat riippuvaiset muuttujamittaukset.

Positional Release Therapy PRT-ryhmän osallistujat saivat kolme peräkkäistä hoitoa tai vapautusta merkityllä alueella. Tutkija paikansi merkityn liipaisupisteen ja kontaktia ylläpidettäessä painoi kliinikon sormenpäätä kevyesti, mikä aiheutti ihon lievää kuoppia ja kliinikon kynsipohjan vaalenemista. Tunnustuksen jälkeen tutkija siirsi osallistujan olkapäätä passiiviseen sieppaukseen ja lapaluun ylöspäin kiertoon ja sisäänvetoon, kunnes saavutettiin mukava asento ilman osallistujan ilmoittamaa kipua Speicherin ohjeiden mukaisesti, "Clinical Guide to Positional Release Therapy". Osallistujaa kehotettiin pysymään täysin rentona 90 sekunnin hoidon aikana. Kun suositeltu 90 sekuntia oli kulunut, raaja palautettiin lähtöasentoon. Tämä toistettiin välittömästi vielä 2 kertaa tarjouspisteissä välittömästi ensimmäisen vieressä Speicherin suosittelemalla tavalla. Hoidon jälkeen otettiin samat riippuvaiset muuttujamittaukset.

Hoidon jälkeiset mittaukset Jokainen osallistuja palasi 48 tuntia hoidon jälkeen, jolloin suoritettiin riippuvat mittaukset. Osallistujille annettiin myös aktiivisuuskysely, jossa kirjattiin heidän harjoittamansa tuntien määrä edellisen ja nykyisen harjoituksen välillä, jotta havaittiin poikkeavuuksia tai normaalin harjoituksen lisääntymistä. Ensimmäisestä istunnosta tutkitun trigger-pisteen yli tehty merkki oli edelleen näkyvillä toisella käynnillä kaikille osallistujille, ja sitä käytettiin määrittämään riippuvien mittausten suorittamispaikka.

Tilastollinen analyysi Sekamallien varianssianalyysi suoritettiin kullekin riippuvalle muuttujalle (VAS, US, elastografia ja PPT). Analyysissa huomioon otettavat kovariaatit olivat osallistujien sukupuoli, hoitopuoli, pituus, paino ja ikä. Vaiheittaista regressiota käytettiin määrittämään merkittäviä kovariaatteja kullekin riippuvaiselle muuttujalle. Vaiheittaisen regression jälkeen ensisijaiset kiinnostavat muuttujat, hoito ja mittausaika lisättiin sekä niiden vuorovaikutus kullekin riippuvaiselle muuttujalle. Mittausten erojen arvioimiseen käytettiin post hoc t-testejä. Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä SAS:n versiota 9.4 ja alfa asetettiin arvoon p < 0,05.