Positionel frigørelsesterapi og terapeutisk massage reducerer muskeltrigger og ømme punkter (PRT vs TM)

Introduktion Myofascial smerte er en almindelig lidelse, der påvirker individer på tværs af den generelle befolkning og i specifikke populationer, såsom atleter, hvilket resulterer i kompromitteret funktion, ydeevne og produktivitet. Det har været forbundet med mange smertetilstande, herunder spændingshovedpine, rygsøjlelidelse og nakke- og skuldersmerter. Myofascial smerte skyldes typisk hyperirritable muskelknuder (triggerpunkter eller ømme punkter) forbundet med smerter i berørte områder af kroppen. Disse områder i musklen udsættes for fortsat sammentrækning af muskelfibre på grund af "for meget" calcium, hvilket resulterer i kompromitteret iltning af muskelvævet. Disse hyperirritable knuder forekommer ofte i trætte muskler, der udsættes for ubalancerede posturale stillinger, såsom det forreste hoved og de afrundede skuldre. Det kan også opstå fra gentagne bevægelser, der almindeligvis ses i atletik, og personer, der udfører manuelt arbejde.

Positional release therapy (PRT) og terapeutisk massage (TM) er metoder, der bruges til at behandle trigger- eller ømme punkter. Separate undersøgelser af hver metode har vist effektivitet til at reducere muskelspænding og forbedre ledmobiliteten. PRT er en manuel terapeutisk teknik, der først lokaliserer ømme punkter i en muskel. Når den er identificeret, placerer udøveren musklen i en passivt forkortet position, mens han påfører et let tryk. TM involverer manipulation af blødt væv ved hjælp af teknikker som effleurage og petrissage, for at genoprette blodgennemstrømningen og iltningen af ​​muskelvævet.

Forskellige metoder er tidligere blevet brugt til at finde og vurdere sværhedsgraden af ​​ømhed eller triggerpunkter. Blandt de almindeligt anvendte er tryksmertealgometret med tryksmertetærskel (PPT), range of motion elektromyografi og visuelle analoge skalaer (VAS). Nogle undersøgelser har også brugt B-mode (todimensionel) ultralydsbilleddannelse (US) til at lokalisere, definere, spore og kvantificere myofasciale triggerpunkter efter palpation, hvilket giver et nyttigt middel til kvantificering. Shear wave elastography ultralyd (SWE) er blevet brugt til at beregne elasticitetsmodulet (vævsstivhed) af muskler pålideligt, men er ikke blevet brugt til at kvantificere ændringer inden for triggerpunkter efter behandling.

Formål Formålet med vores undersøgelse var at kvantificere effektiviteten af ​​PRT eller TM til at reducere smerte, triggerpunktsømhed og muskelstivhed i den øvre trapeziusmuskel ved at bruge en kombination af den visuelle analoge skala, PPT, B-mode US og SWE til at vurdere ændringer inden for triggerpunkter.

METODER

Deltagere Vi rekrutterede 60 raske deltagere, 24 mænd og 36 kvinder, (alder=27,1±8,8 år, vægt=75,2±17,9 kg, ht= 172,8±9,7 cm) for at deltage i undersøgelsen. Mange af deltagerne deltog på et universitetsdansehold. Deltagerne, der blev optaget i undersøgelsen, skulle have øvre trapezius-smerter under palpation på mindst 10 mm på den 100 mm visuelle analoge skala og muskeltæthed med et ledsagende triggerpunkt i deres øvre trapezius. Deltagere, der havde fået en akut skade på deres øvre trapezius i de sidste 6 dage, var under løbende behandling for deres øvre trapezius eller ikke var i stand til at ligge på maven i længere tid, blev fjernet fra undersøgelsen.

Undersøgelsen blev godkendt af universitetets Institutional Review Board før deltagerrekruttering. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke, før individuel dataindsamling begyndte.

Instrumenter Vi brugte en GE LOGIC S8 ultralydsmaskine med 9L lydhovedet til at måle muskeltykkelse og stivhed. Muskeltykkelse blev målt ved hjælp af B-mode ultralyd og SWE målte stivhed af vævet.

For at kvantificere subjektiv opfattelse af smerte brugte vi PPT-algometer med en 0,5 cm2 applikatorspids sammen med den 100 mm visuelle analoge skala.

Procedurer Under det første besøg gennemgik deltagerne screening for tilstedeværelsen af ​​inklusions- og eksklusionskriterier samt palpation for triggerpunkter, efter retningslinjer fra Simons, Travell og Speicher. Hver side blev undersøgt, og smerter produceret under palpation blev målt med tidligere offentliggjorte metoder ved hjælp af VAS. Den side, der skulle behandles, blev bestemt af den højere VAS-score. Triggerpunktets placering, fundet ved palpation, blev markeret, så alle målinger blev foretaget samme sted. Alle baseline målinger blev taget i henhold til metoderne anført nedenfor. Deltagerne blev derefter tilfældigt fordelt i en af ​​to behandlingsgrupper, den ene var positionsfrigørelsesterapi, den anden terapeutisk massage.

Den samme rækkefølge af måling blev brugt for alle deltagere, da vi følte, at tryk fra PPT-algometret kunne fungere som en behandling og påvirke den visuelle analoge skala eller elastografimålinger. Målinger blev taget i hvile med deltageren i liggende stilling, med armene ved siden for alle måleserier, før og efter behandling.

Smertetryktærskel Smertetryktærskel blev bestemt af et digitalt trykalgometer på det samme punkt, som blev identificeret under screeningen. Området blev målt én gang ved at trykke vinkelret ind i triggerpunktet, indtil forsøgspersonen erklærede, at det var smertefuldt. Den målte spidskraft blev derefter registreret i kg.

Ultralyd og elastografi Ultralydsmaskinen med et 9L lydhoved blev brugt til at måle to forskellige variabler for muskelspænding; 1) muskeltykkelse (B-mode) og vævsstivhed via SWE over det samme sted fundet og markeret under screening. Ved at bruge B-tilstand på ultralydsmaskinen blev der taget to billeder justeret med de opnåede muskelfibre for at opnå muskeltykkelse. Intern software blev brugt til at måle muskeltykkelse og de 2 billeder blev beregnet som gennemsnit og optaget i cm. Elastografimålet brugte en 3 cm2 boks placeret over det område, der indeholdt triggerpunktet. Ni prøvecirkler på 0,5 cm dimeter blev indstillet i kassen side om side i rækker for at dække så meget af kassen som muligt (vist i figur 1). (kilde?) Hver cirkel registrerede en belastningsmodul aflæsning i kPa. Gennemsnittet af de 9 prøvecirkler blev brugt til at repræsentere stivheden af ​​musklen i dataanalysen.

Behandlingsgrupper Terapeutisk massage Deltagerne i TM-behandlingsgruppen modtog en tidsbestemt massage i 5 minutter af den samme erfarne forskning. En kombination af effleurage og petrissage teknikker blev brugt i et organiseret mønster. Behandlingen startede med effleurage (1-1,5 minutter) og fortsatte til petrissage (2,5 til 3 minutter) igen efterfulgt af effleurage (1 minut) over det markerede område af triggerpunktet, men også i nogle omkringliggende områder. Det tryk, forskeren påførte, udviklede sig under hele massagen ind i petrissagefasen som tolereret af deltageren, og trykket blev derefter reduceret under den sidste effleuragefase. Efter at behandlingen var afsluttet, blev de samme afhængige variable målinger taget.

Positionel frigivelsesterapi Deltagerne i PRT-gruppen modtog tre på hinanden følgende behandlinger eller frigivelser i det markerede område. Forskeren lokaliserede det markerede triggerpunkt, og mens kontakten bevaredes, blev der påført et let tryk med klinikerens fingerspids, hvilket skabte en lille fordybning af huden og blegning af klinikerens fingernegleleje. Efter palpation flyttede forskeren deltagerens skulder til passiv abduktion og scapular opadrotation og tilbagetrækning, indtil en komfortposition blev opnået uden smerte rapporteret af deltageren, som instrueret af Speicher, "Clinical Guide to Positional Release Therapy". Deltageren blev instrueret i at forblive fuldstændig afslappet under den 90 sekunder lange behandling. Efter at de anbefalede 90 sekunder var gået, blev lemmen vendt tilbage til udgangspositionen. Dette blev gentaget med det samme 2 gange mere i udbudspunkter umiddelbart ved siden af ​​det første, som anbefalet af Speicher. Efter behandling blev de samme afhængige variable målinger taget.

Efterbehandlingsmålinger Hver deltager returnerede 48 timer efter behandling, hvor afhængige målinger blev taget. Deltagerne fik også en aktivitetsundersøgelse for at registrere det antal timer, de trænede mellem den sidste session og den aktuelle session for at notere eventuelle abnormiteter eller stigning i normal træning. Mærket fra den første session, over det undersøgte triggerpunkt, var stadig synligt ved det andet besøg for alle deltagere og blev brugt til at bestemme stedet for udførelse af afhængige målinger.

Statistisk analyse En variansanalyse med blandede modeller blev udført for hver af de afhængige variable (VAS, US, elastografi og PPT). Kovariaterne i analysen var deltagernes køn, side af behandlingen, højde, vægt og alder. En trinvis regression blev brugt til at bestemme signifikante kovariater for hver af de afhængige variable. Efter den trinvise regression blev de primære variabler af interesse, behandling og målingstid tilføjet sammen med deres interaktion for hver af de afhængige variable. Post hoc t-test blev brugt til at evaluere forskelle i målingerne. Alle analyser blev udført ved brug af SAS, version 9.4 og alfa blev sat til p<0,05.