A pozicionális felszabadító terápia és a terápiás masszázs csökkenti az izmok trigger- és érzékenységi pontjait (PRT vs TM)

Bevezetés A myofascialis fájdalom egy gyakori rendellenesség, amely az általános populációban és bizonyos populációkban, például sportolókban érinti az egyéneket, és ez a funkció, a teljesítmény és a termelékenység romlásához vezet. Számos fájdalmas állapothoz társult, beleértve a tenziós típusú fejfájást, a gerincbetegséget, valamint a nyak- és vállfájdalmat. A myofasciális fájdalom jellemzően a túlirritált izomcsomókból (triggerpontok vagy érzékeny pontok) ered, amelyek fájdalommal járnak a test érintett területein. Ezek az izomterületek az izomrostok folyamatos összehúzódásának vannak kitéve a "túl sok" kalcium miatt, ami az izomszövet oxigénellátásának romlását eredményezi. Ezek a hiperirritábilis csomók gyakran olyan fáradt izmokban fordulnak elő, amelyek kiegyensúlyozatlan testhelyzeteknek vannak kitéve, mint például az előretolt fej és a lekerekített vállak. Előfordulhat az atlétikában gyakran előforduló ismétlődő mozgások és a fizikai munkát végző személyek is.

A pozíciós felszabadító terápia (PRT) és a terápiás masszázs (TM) olyan módszerek, amelyeket a trigger vagy érzékeny pontok kezelésére használnak. Az egyes módszerekre vonatkozó külön tanulmányok kimutatták, hogy hatékonyan csökkentik a fájdalmas izomfeszülést és javítják az ízületek mozgékonyságát. A PRT egy manuális terápiás technika, amely először meghatározza az izomérzékeny pontokat. Az azonosítás után a gyakorló az izmot passzívan lerövidített helyzetbe helyezi, miközben enyhe nyomást gyakorol. A TM magában foglalja a lágy szövetek manipulálását olyan technikák segítségével, mint az effleurage és a petrissage, hogy helyreállítsák a véráramlást és az izomszövet oxigénellátását.

Korábban különböző módszereket alkalmaztak a pályázati vagy kiváltó pontok súlyosságának megállapítására és értékelésére. A leggyakrabban használtak közé tartozik a nyomás alatti fájdalom-algométer nyomási fájdalomküszöbdel (PPT), a mozgástartomány elektromiográfiája és a vizuális analóg skálák (VAS). Egyes tanulmányok B-módú (kétdimenziós) ultrahangos képalkotást (US) is alkalmaztak a tapintás utáni myofasciális triggerpontok lokalizálására, meghatározására, nyomon követésére és számszerűsítésére, ami hasznos eszköz a számszerűsítéshez. A nyíróhullámú elasztográfiás ultrahangot (SWE) alkalmazták az izom rugalmassági modulusának (szövetmerevségének) megbízható kiszámítására, de nem alkalmazták a kezelést követő triggerpontokon belüli változások számszerűsítésére.

Célkitűzések Vizsgálatunk célja az volt, hogy számszerűsítsük a PRT vagy TM hatékonyságát a felső trapéz izom fájdalmának, triggerpont-érzékenységének és izommerevségének csökkentésében a vizuális analóg skála, a PPT, a B-mode US és az SWE kombinációja segítségével. felméri a triggerpontokon belüli változásokat.

MÓD

Résztvevők 60 egészséges résztvevőt vettünk fel, 24 férfit és 36 nőt (életkor=27,1±8,8 év, tömeg=75,2±17,9). kg, ht= 172,8±9,7 cm) a vizsgálatban való részvételhez. A résztvevők közül sokan az egyetem tánccsapatában vettek részt. A vizsgálatba bevont résztvevőknek a tapintás során legalább 10 mm-es felső trapézfájdalmakkal kellett rendelkezniük a 100 mm-es vizuális analóg skálán, és izomfeszüléssel kellett rendelkezniük, a trapéz felső részén egy triggerponttal. Kivonták a vizsgálatból azokat a résztvevőket, akik az elmúlt 6 napban akut sérülést szenvedtek a felső trapézcsontjukon, aktuális kezelésen estek át felső trapézük miatt, vagy nem tudtak hosszabb ideig hason feküdni.

A tanulmányt az egyetem intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá a résztvevők toborzása előtt. Az egyéni adatgyűjtés megkezdése előtt minden résztvevő írásos beleegyezését adta.

Műszerek Az izomvastagság és -merevség mérésére GE LOGIC S8 ultrahang készüléket használtunk 9 literes hangfejjel. Az izomvastagságot B-módú ultrahanggal, az SWE-vel pedig a szövet merevségét mértük.

A fájdalom szubjektív érzékelésének számszerűsítésére 0,5 cm2-es applikátorhegyű PPT algométert és 100 mm-es vizuális analóg skálát használtunk.

Eljárások Az első látogatás során a résztvevők szűrésen estek át a felvételi és kizárási kritériumok meglétére, valamint a trigger pontok tapintására, Simons, Travell és Speicher útmutatásait követve. Mindkét oldalt megvizsgáltuk, és a tapintás során fellépő fájdalmat korábban publikált módszerekkel, VAS segítségével mérték. A kezelendő oldalt a magasabb VAS pontszám határozta meg. A tapintással megállapított triggerpont helyét úgy jelöltük meg, hogy minden mérést ugyanott végeztek. Az összes kiindulási mérést az alább felsorolt ​​módszerek szerint végeztük. A résztvevőket ezután véletlenszerűen beosztották a két kezelési csoport egyikébe, amelyek közül az egyik a pozíciós elengedő terápia, a másik a terápiás masszázs.

Ugyanazt a mérési sorrendet alkalmaztuk minden résztvevőnél, mivel úgy éreztük, hogy a PPT algométer nyomása kezelésként működhet, és befolyásolhatja a vizuális analóg skálát vagy az elasztográfiai méréseket. A méréseket nyugalomban végeztük, a résztvevővel hason fekvő helyzetben, karjait oldalra téve minden mérési sorozatnál, a kezelés előtt és után.

Fájdalomnyomás küszöbérték A fájdalomnyomás küszöbértékét digitális nyomásalgométerrel határoztuk meg ugyanazon a ponton, amelyet a szűrés során azonosítottak. A területet egyszer megmértük úgy, hogy merőlegesen a triggerpontba nyomtuk, amíg az alany fájdalmasnak nem nyilvánította. A mért csúcserőt ezután kg-ban rögzítettük.

Ultrahang és elasztográfia A 9 literes hangfejjel rendelkező ultrahangos készüléket az izomfeszültség két különböző változójának mérésére használták; 1) izomvastagság (B-mód) és szöveti merevség SWE-n keresztül ugyanazon a helyen, amelyet a szűrés során találtak és jelöltek meg. Az ultrahangos készülék B-módját használva két, a kapott izomrostokhoz igazított képet készítettünk az izomvastagság meghatározásához. Belső szoftvert használtunk az izomvastagság mérésére, és a 2 képet átlagoltuk és cm-ben rögzítettük. Az elasztográfiai méréshez egy 3 cm2-es dobozt használtak, amely a triggerpontot tartalmazó terület fölött volt elhelyezve. Kilenc 0,5 cm-es mintakör A dimetert a dobozon belül egymás mellé állítottuk sorokban, hogy a doboz lehető legnagyobb részét lefedjék (az 1. ábrán látható). (forrás?) Minden kör regisztrált egy nyúlási modulus leolvasást kPa-ban. Az adatelemzés során a 9 mintakör átlagát használtuk az izom merevségének reprezentálására.

Kezelési csoportok Terápiás masszázs A TM kezelési csoport résztvevői 5 perces időzített masszázsban részesültek ugyanazon tapasztalt kutatás által. Az effleurage és a petrissage technikák kombinációját alkalmazták szervezett mintában. A kezelés effleurage-vel kezdődött (1-1,5 perc), majd petrissage-ig (2,5-3 perc) folytatódott, amit ismét effleurage követett (1 perc) a triggerpont megjelölt területén, de néhány környező területen is. A kutató által alkalmazott nyomás a masszírozás során a résztvevő által tolerált petrissage fázisba fejlődött, majd a nyomást csökkentették az utolsó effleurage fázisban. A kezelés befejezése után ugyanazokat a függő változó méréseket végeztük.

Pozíciós felszabadulási terápia A PRT csoport résztvevői három egymást követő kezelést vagy felszabadítást kaptak a megjelölt területen. A kutató megtalálta a megjelölt trigger pontot, és az érintkezés megőrzése mellett a klinikus ujjbeggyel enyhe nyomást gyakorolt, ami enyhe begödröcsölést eredményezett a bőrön és a körömágy kifehéredését. A tapintást követően a kutató a résztvevő vállát passzív abdukcióba, lapocka felfelé forgatására és visszahúzására mozgatta, amíg el nem éri a kényelmes helyzetet, anélkül, hogy a résztvevő fájdalomról számolt volna be, Speicher, „Klinikai útmutató a helyzetkioldó terápiához” című utasítása szerint. A résztvevőt arra utasították, hogy maradjon teljesen nyugodt a 90 másodperces kezelés alatt. Az ajánlott 90 másodperc letelte után a végtagot visszahelyeztük a kiindulási helyzetbe. Ezt azonnal megismételtük még 2 alkalommal az első mellett közvetlenül szomszédos pályázati pontokon, Speicher ajánlása szerint. A kezelést követően ugyanazokat a függő változó méréseket végeztük.

A kezelés utáni mérések Minden résztvevő 48 órával a kezelés után tért vissza, ahol függő méréseket végeztek. A résztvevők aktivitási felmérést is kaptak, hogy rögzítsék az utolsó edzés és az aktuális edzés között eltöltött órák számát, hogy észrevegyék az esetleges rendellenességeket vagy a normál testmozgás növekedését. Az első alkalomból a vizsgált triggerpont feletti jel a második látogatáskor még minden résztvevő számára látható volt, és a függő mérések elvégzésének helyének meghatározására szolgált.

Statisztikai elemzés Vegyes modellű varianciaanalízist végeztünk minden egyes függő változóra (VAS, US, elasztográfia és PPT). Az elemzés során figyelembe vett kovariánsok a résztvevők neme, a kezelés oldala, magassága, súlya és életkora voltak. Lépésenkénti regressziót alkalmaztunk az egyes függő változók szignifikáns kovariánsainak meghatározására. A lépésenkénti regressziót követően az elsődleges érdeklődésre számot tartó változókat, a kezelést és a mérés idejét, valamint azok interakcióját adtuk hozzá az egyes függő változókhoz. Post hoc t-teszteket használtunk a mérési különbségek értékelésére. Minden elemzést SAS 9.4-es verziójával végeztünk, és az alfa értéket p<0,05-re állítottuk.