La terapia de liberación posicional y el masaje terapéutico reducen los puntos gatillo musculares y sensibles (PRT vs TM)

Introducción El dolor miofascial es un trastorno común que afecta a individuos de la población general y en poblaciones específicas, como los atletas, lo que resulta en una función, un rendimiento y una productividad comprometidos. Se ha asociado con muchas condiciones de dolor, incluido el dolor de cabeza de tipo tensional, el trastorno de la columna vertebral y el dolor de cuello y hombros. El dolor miofascial resulta característicamente de nódulos musculares hiperirritables (puntos gatillo o puntos sensibles) asociados con dolor en las regiones afectadas del cuerpo. Estas áreas dentro del músculo están sujetas a la contracción continua de las fibras musculares debido al "demasiado" calcio que resulta en una oxigenación comprometida del tejido muscular. Estos nódulos hiperirritables a menudo ocurren en músculos fatigados que están sujetos a posiciones posturales desequilibradas, como la cabeza hacia adelante y las posturas de hombros redondeados. También puede ocurrir por movimientos repetitivos comúnmente vistos en atletismo y personas que realizan trabajo manual.

La terapia de liberación posicional (PRT) y el masaje terapéutico (TM) son métodos utilizados para tratar los puntos gatillo o sensibles. Los estudios separados sobre cada método han demostrado su eficacia para reducir el dolor, la tensión muscular y mejorar la movilidad de las articulaciones. PRT es una técnica terapéutica manual que localiza primero los puntos sensibles dentro de un músculo. Una vez identificado, el practicante coloca el músculo en una posición pasivamente acortada, mientras aplica una ligera presión. La MT implica la manipulación de tejidos blandos utilizando técnicas como effleurage y petrissage, para restaurar el flujo sanguíneo y la oxigenación del tejido muscular.

Anteriormente se han utilizado varios métodos para encontrar y evaluar la gravedad de los puntos sensibles o desencadenantes. Entre los que se utilizan comúnmente se encuentran el algómetro de dolor por presión con umbral de dolor por presión (PPT), la electromiografía de rango de movimiento y las escalas analógicas visuales (VAS). Algunos estudios también han utilizado imágenes de ultrasonido (US) en modo B (bidimensional) para localizar, definir, rastrear y cuantificar los puntos gatillo miofasciales después de la palpación, lo que proporciona un medio útil de cuantificación. El ultrasonido de elastografía de onda cortante (SWE) se ha utilizado para calcular el módulo elástico (rigidez del tejido) del músculo de manera confiable, pero no se ha utilizado para cuantificar los cambios dentro de los puntos gatillo después del tratamiento.

Objetivos El propósito de nuestro estudio fue cuantificar la efectividad de PRT o TM para reducir el dolor, la sensibilidad en los puntos gatillo y la rigidez muscular en el músculo trapecio superior mediante el uso de una combinación de escala analógica visual, PPT, US en modo B y SWE para evaluar los cambios dentro de los puntos desencadenantes.

MÉTODOS

Participantes Reclutamos a 60 participantes sanos, 24 hombres y 36 mujeres (edad = 27,1 ± 8,8 años, peso = 75,2 ± 17,9 kg, ht= 172,8±9,7 cm) para participar en el estudio. Muchos de los participantes participaron en un equipo de baile de la Universidad. Se requirió que los participantes admitidos en el estudio tuvieran dolor en el trapecio superior, durante la palpación, de al menos 10 mm en la escala analógica visual de 100 mm y tensión muscular con un punto gatillo acompañante en el trapecio superior. Los participantes que habían sufrido una lesión aguda en la parte superior del trapecio en los últimos 6 días, estaban recibiendo tratamiento actual para la parte superior del trapecio o no podían acostarse boca abajo durante un período prolongado de tiempo fueron eliminados del estudio.

El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la universidad antes del reclutamiento de participantes. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes de que comenzara la recopilación de datos individuales.

Instrumentos Utilizamos una máquina de ultrasonido GE LOGIC S8 con la cabeza de sonido 9L para medir el grosor y la rigidez muscular. El grosor muscular se midió usando ultrasonido en modo B y SWE midió la rigidez del tejido.

Para cuantificar la percepción subjetiva del dolor utilizamos un algómetro PPT con una punta aplicadora de 0,5 cm2 junto con la escala analógica visual de 100 mm.

Procedimientos Durante la primera visita, los participantes se sometieron a un examen de detección de la presencia de criterios de inclusión y exclusión, así como a la palpación de los puntos gatillo, siguiendo las pautas de Simons, Travell y Speicher. Se examinó cada lado y se midió el dolor producido durante la palpación con métodos previamente publicados utilizando la EVA. El lado que se iba a tratar estaba determinado por la puntuación EVA más alta. La ubicación del punto gatillo, encontrada a través de la palpación, se marcó para que todas las mediciones se tomaran en la misma ubicación. Todas las mediciones de referencia se tomaron de acuerdo con los métodos que se enumeran a continuación. Luego, los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento, uno de los cuales era la terapia de liberación posicional y el otro el masaje terapéutico.

Se utilizó el mismo orden de medición para todos los participantes ya que sentimos que la presión del algómetro PPT podría actuar como un tratamiento e influir en las medidas de la escala analógica visual o la elastografía. Las medidas se tomaron en reposo con el participante en decúbito prono, con los brazos a los lados para todas las series de medidas, antes y después del tratamiento.

Umbral de presión del dolor El umbral de presión del dolor se determinó mediante un algómetro de presión digital en el mismo punto identificado durante la selección. El área se midió una vez presionando perpendicularmente en el punto gatillo hasta que el sujeto declaró que le dolía. A continuación, se registró la fuerza máxima medida en kg.

Ultrasonido y Elastografía Se utilizó el ecógrafo con cabezal sonoro de 9L para medir dos variables diferentes de tensión muscular; 1) grosor del músculo (modo B) y rigidez del tejido a través de SWE sobre el mismo punto encontrado y marcado durante la detección. Usando el modo B en la máquina de ultrasonido, se tomaron dos imágenes alineadas con las fibras musculares obtenidas para obtener el grosor muscular. Se utilizó un software interno para medir el grosor muscular y las 2 imágenes se promediaron y registraron en cm. La medida de elastografía utilizó una caja de 3 cm2 colocada sobre el área que contiene el punto gatillo. Nueve círculos de muestra de 0,5 cm se colocaron dentro de la caja una al lado de la otra en filas para cubrir la mayor parte posible de la caja (como se muestra en la figura 1). (¿fuente?) Cada círculo registró una lectura del módulo de deformación en kPa. El promedio de los 9 círculos de muestra se utilizó para representar la rigidez del músculo en el análisis de datos.

Grupos de tratamiento Masaje Terapéutico Los participantes en el grupo de tratamiento de MT recibieron un masaje cronometrado de 5 minutos por la misma investigación experimentada. Se utilizó una combinación de técnicas de effleurage y petrissage en un patrón organizado. El tratamiento comenzó con effleurage (1-1,5 minutos) y procedió a petrissage (2,5 a 3 minutos) nuevamente seguido de effleurage (1 minuto) sobre el área marcada del punto gatillo, pero también en algunas áreas circundantes. La presión aplicada por el investigador progresó a lo largo del masaje hasta la fase de petrissage según la tolerancia del participante y luego se redujo la presión durante la fase final de effleurage. Una vez finalizado el tratamiento, se tomaron las mismas medidas de la variable dependiente.

Terapia de liberación posicional Los participantes del grupo PRT recibieron tres tratamientos o liberaciones sucesivas en el área marcada. El investigador localizó el punto gatillo marcado y, mientras mantenía el contacto, se aplicó una ligera presión con la yema del dedo del médico, creando una ligera formación de hoyuelos en la piel y palideciendo el lecho ungueal del médico. Después de la palpación, el investigador movió el hombro del participante en abducción pasiva y rotación y retracción escapular hacia arriba hasta que se logró una posición cómoda sin que el participante informara dolor, según las indicaciones de Speicher, "Guía clínica para la terapia de liberación posicional". Se instruyó al participante para que permaneciera completamente relajado durante el tratamiento de 90 segundos. Una vez transcurridos los 90 segundos recomendados, se devolvió la extremidad a la posición inicial. Esto se repitió inmediatamente 2 veces más en los puntos sensibles inmediatamente adyacentes al primero, según lo recomendado por Speicher. Después del tratamiento, se tomaron las mismas medidas de la variable dependiente.

Medidas posteriores al tratamiento Cada participante regresó 48 horas después del tratamiento, donde se tomaron las medidas dependientes. Los participantes también recibieron una encuesta de actividad para registrar la cantidad de horas que ejercieron entre la última sesión y la sesión actual para notar cualquier anomalía o aumento en el ejercicio normal. La marca hecha en la primera sesión, sobre el punto gatillo examinado, todavía era visible en la segunda visita para todos los participantes y se utilizó para determinar la ubicación para realizar mediciones dependientes.

Análisis estadístico Se realizó un análisis de varianza de modelos mixtos para cada una de las variables dependientes (EVA, US, elastografía y PPT). Las covariables consideradas en el análisis fueron el sexo de los participantes, el lado del tratamiento, la altura, el peso y la edad. Se utilizó una regresión por pasos para determinar covariables significativas para cada una de las variables dependientes. Siguiendo la regresión paso a paso se agregaron las variables primarias de interés, tratamiento y tiempo de medición junto con su interacción para cada una de las variables dependientes. Se usaron pruebas t post hoc para evaluar las diferencias en las mediciones. Todos los análisis se realizaron con SAS, versión 9.4 y el alfa se fijó en p<0,05.