Positional Release Therapie en Therapeutische Massage verminderen Spiertrigger en Tender Points (PRT vs TM)

Inleiding Myofasciale pijn is een veelvoorkomende aandoening die individuen treft in de algemene bevolking en in specifieke populaties, zoals atleten, wat leidt tot verminderde functies, prestaties en productiviteit. Het is in verband gebracht met veel pijnaandoeningen, waaronder spanningshoofdpijn, ruggengraataandoening en nek- en schouderpijn. Myofasciale pijn is kenmerkend het gevolg van hyperirriteerbare spierknobbels (triggerpoints of gevoelige punten) geassocieerd met pijn in de getroffen delen van het lichaam. Deze gebieden in de spier zijn onderhevig aan voortdurende samentrekking van spiervezels als gevolg van "te veel" calcium, wat resulteert in een verminderde oxygenatie van het spierweefsel. Deze hyperirriteerbare knobbeltjes komen vaak voor in vermoeide spieren die worden blootgesteld aan onevenwichtige houdingsposities, zoals de houdingen van het voorhoofd en de afgeronde schouders. Het kan ook optreden bij repetitieve bewegingen die vaak worden gezien bij atletiek en bij personen die handmatig werk verrichten.

Positional release therapy (PRT) en therapeutische massage (TM) zijn methoden die worden gebruikt om trigger- of tenderpoints te behandelen. Afzonderlijke onderzoeken naar elke methode hebben de werkzaamheid aangetoond bij het verminderen van spierstrakheid en het verbeteren van de gewrichtsmobiliteit. PRT is een manuele therapeutische techniek die eerst gevoelige punten in een spier lokaliseert. Eenmaal geïdentificeerd, plaatst de beoefenaar de spier in een passief verkorte positie, terwijl hij lichte druk uitoefent. TM omvat de manipulatie van zacht weefsel met behulp van technieken zoals effleurage en petrissage, om de bloedstroom en oxygenatie van het spierweefsel te herstellen.

Er zijn eerder verschillende methoden gebruikt om de ernst van tender- of triggerpoints te vinden en te beoordelen. Veelgebruikte zijn de drukpijnalgometer met drukpijndrempel (PPT), bewegingsbereik-elektromyografie en visuele analoge schalen (VAS). Sommige onderzoeken hebben ook gebruik gemaakt van B-modus (tweedimensionale) ultrasone beeldvorming (US) om myofasciale triggerpoints na palpatie te lokaliseren, definiëren, traceren en kwantificeren, wat een nuttig kwantificeringsmiddel vormt. Shear wave elastography ultrasound (SWE) is gebruikt om de elasticiteitsmodulus (weefselstijfheid) van spieren betrouwbaar te berekenen, maar is niet gebruikt om veranderingen binnen triggerpoints na behandeling te kwantificeren.

Doelstellingen Het doel van ons onderzoek was het kwantificeren van de effectiviteit van PRT of TM bij het verminderen van pijn, triggerpointgevoeligheid en spierstijfheid in de bovenste trapeziusspier door een combinatie van de visuele analoge schaal, PPT, B-mode US en SWE te gebruiken om veranderingen binnen triggerpunten beoordelen.

METHODEN

Deelnemers We rekruteerden 60 gezonde deelnemers, 24 mannen en 36 vrouwen (leeftijd = 27,1 ± 8,8 jaar, gewicht = 75,2 ± 17,9 jaar). kg, ht= 172,8 ± 9,7 cm) om deel te nemen aan het onderzoek. Veel van de deelnemers namen deel aan een universitair dansteam. Deelnemers die tot het onderzoek werden toegelaten, moesten tijdens palpatie pijn in de bovenste trapezius hebben van ten minste 10 mm op de 100 mm visuele analoge schaal en spierstrakheid met een bijbehorend triggerpoint in hun bovenste trapezius. Deelnemers die in de afgelopen 6 dagen een acuut letsel aan hun bovenste trapezius hadden opgelopen, een huidige behandeling voor hun bovenste trapezius ondergingen of niet in staat waren om gedurende langere tijd op hun buik te liggen, werden uit het onderzoek verwijderd.

De studie werd vóór de werving van deelnemers goedgekeurd door de Institutional Review Board van de universiteit. Alle deelnemers hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven voordat de individuele gegevensverzameling begon.

Instrumenten We gebruikten een GE LOGIC S8 ultrasone machine met de 9L geluidskop om de spierdikte en stijfheid te meten. De spierdikte werd gemeten met behulp van B-mode echografie en SWE mat de stijfheid van het weefsel.

Om de subjectieve perceptie van pijn te kwantificeren, gebruikten we een PPT-algometer met een applicatorpunt van 0,5 cm2 samen met de visuele analoge schaal van 100 mm.

Procedures Tijdens het eerste bezoek ondergingen de deelnemers een screening op aanwezigheid van in- en exclusiecriteria, evenals palpatie voor triggerpoints, volgens de richtlijnen van Simons, Travell en Speicher. Elke kant werd onderzocht en pijn die tijdens palpatie werd geproduceerd, werd gemeten met eerder gepubliceerde methoden met behulp van de VAS. De te behandelen zijde werd bepaald door de hogere VAS-score. De locatie van het triggerpunt, gevonden door middel van palpatie, werd gemarkeerd zodat alle metingen op dezelfde locatie werden uitgevoerd. Alle basislijnmetingen zijn uitgevoerd volgens de onderstaande methoden. De deelnemers werden vervolgens willekeurig ingedeeld in een van de twee behandelingsgroepen, de ene was positionele releasetherapie en de andere therapeutische massage.

Voor alle deelnemers werd dezelfde meetvolgorde gebruikt, omdat we vonden dat de druk van de PPT-algometer als een behandeling zou kunnen werken en de visuele analoge schaal of elastografiemetingen zou kunnen beïnvloeden. Metingen werden uitgevoerd in rust met de deelnemer in buikligging, met hun armen langs hun lichaam voor alle meetreeksen, voor en na de behandeling.

Pijndrukdrempel De pijndrukdrempel werd bepaald door een digitale drukalgometer op hetzelfde punt dat tijdens de screening werd geïdentificeerd. Het gebied werd eenmaal gemeten door loodrecht op het triggerpunt te drukken totdat de proefpersoon verklaarde dat het pijnlijk was. De gemeten piekkracht werd vervolgens geregistreerd in kg.

Echografie en elastografie De echografiemachine met een geluidskop van 9 liter werd gebruikt om twee verschillende variabelen van spierspanning te meten; 1) spierdikte (B-modus) en weefselstijfheid via SWE over dezelfde plek gevonden en gemarkeerd tijdens screening. Met behulp van de B-modus op het ultrasone apparaat werden twee afbeeldingen genomen die waren uitgelijnd met de verkregen spiervezels om de spierdikte te verkrijgen. Interne software werd gebruikt om de spierdikte te meten en de 2 beelden werden gemiddeld en vastgelegd in cm. De elastografiemeting gebruikte een doos van 3 cm2 die boven het gebied met het triggerpoint was geplaatst. Negen voorbeeldcirkels van .5cm dimeter werden naast elkaar in rijen in de doos geplaatst om zoveel mogelijk van de doos te bedekken (weergegeven in figuur 1). (bron?) Elke cirkel registreerde een uitlezing van de rekmodulus in kPa. Het gemiddelde van de 9 monstercirkels werd gebruikt om de stijfheid van de spier in de data-analyse weer te geven.

Behandelgroepen Therapeutische massage Deelnemers aan de TM-behandelingsgroep kregen een getimede massage gedurende 5 minuten door hetzelfde ervaren onderzoek. Een combinatie van effleurage- en petrissage-technieken werd gebruikt in een georganiseerd patroon. De behandeling begon met effleurage (1-1,5 minuut) en ging verder met petrissage (2,5 tot 3 minuten), gevolgd door effleurage (1 minuut) over het gemarkeerde gebied van het triggerpoint, maar ook in sommige omliggende gebieden. De druk die door de onderzoeker werd uitgeoefend, ging tijdens de massage over in de petrissage-fase, zoals getolereerd door de deelnemer, en de druk werd vervolgens verminderd tijdens de laatste effleurage-fase. Nadat de behandeling was voltooid, werden dezelfde afhankelijke variabele metingen uitgevoerd.

Positional Release Therapy Deelnemers aan de PRT-groep kregen drie opeenvolgende behandelingen of releases in het gemarkeerde gebied. De onderzoeker lokaliseerde het gemarkeerde triggerpoint en terwijl het contact behouden bleef, werd er een lichte druk met de vingertop van de clinicus uitgeoefend, waardoor de huid licht indeukte en het nagelbed van de clinicus bleek werd. Na palpatie bewoog de onderzoeker de schouder van de deelnemer in passieve abductie en opwaartse rotatie en terugtrekking van het scapulier totdat een comfortabele positie was bereikt zonder pijn gerapporteerd door de deelnemer, zoals voorgeschreven door Speicher, "Clinical Guide to Positional Release Therapy". De deelnemer werd geïnstrueerd om tijdens de behandeling van 90 seconden volledig ontspannen te blijven. Nadat de aanbevolen 90 seconden waren verstreken, werd het ledemaat teruggebracht naar de startpositie. Dit werd onmiddellijk nog 2 keer herhaald in gevoelige punten direct naast de eerste, zoals aanbevolen door Speicher. Na de behandeling werden dezelfde afhankelijke variabele metingen uitgevoerd.

Metingen na de behandeling Elke deelnemer keerde 48 uur na de behandeling terug, waar afhankelijke metingen werden uitgevoerd. Deelnemers kregen ook een activiteitenonderzoek om het aantal uren vast te leggen dat ze tussen de laatste sessie en de huidige sessie hadden uitgeoefend om eventuele afwijkingen of toename van normale lichaamsbeweging op te merken. De markering van de eerste sessie, over het onderzochte triggerpoint, was bij het tweede bezoek nog zichtbaar voor alle deelnemers en werd gebruikt om de locatie te bepalen voor het uitvoeren van afhankelijke metingen.

Statistische analyse Een variantieanalyse met gemengde modellen werd uitgevoerd voor elk van de afhankelijke variabelen (VAS, US, elastografie en PPT). De covariaten die in de analyse werden overwogen, waren het geslacht van de deelnemers, de kant van de behandeling, de lengte, het gewicht en de leeftijd. Een stapsgewijze regressie werd gebruikt om significante covariaten voor elk van de afhankelijke variabelen te bepalen. Na de stapsgewijze regressie werden de primaire variabelen van belang, behandeling en meettijd toegevoegd, samen met hun interactie voor elk van de afhankelijke variabelen. Post hoc t-testen werden gebruikt om verschillen in de metingen te evalueren. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van SAS, versie 9.4 en alfa was ingesteld op p<0,05.