Poziční uvolňovací terapie a terapeutická masáž redukují svalové spouštěcí a citlivé body (PRT vs TM)

Úvod Myofasciální bolest je běžná porucha postihující jednotlivce v celé populaci a ve specifických populacích, jako jsou sportovci, což vede ke zhoršení funkce, výkonu a produktivity. Byl spojován s mnoha bolestivými stavy včetně tenzní bolesti hlavy, poruch páteře a bolesti krku a ramen. Myofasciální bolest je charakteristicky důsledkem hyperiritativních svalových uzlů (spouštěcích bodů nebo citlivých bodů) spojených s bolestí v postižených oblastech těla. Tyto oblasti ve svalu jsou vystaveny pokračující kontrakci svalových vláken v důsledku "příliš velkého" vápníku, což vede ke zhoršenému okysličování svalové tkáně. Tyto hyperdráždivé uzliny se často vyskytují v unavených svalech, které jsou vystaveny nevyváženým posturálním pozicím, jako jsou pozice hlavy a zaoblených ramen. Může se také objevit při opakujících se pohybech běžně pozorovaných v atletice au jednotlivců vykonávajících manuální práci.

Poziční uvolnění terapie (PRT) a terapeutická masáž (TM) jsou metody používané k léčbě spouštěcích nebo citlivých bodů. Samostatné studie o každé metodě prokázaly účinnost při snižování svalového napětí při bolesti a zlepšování pohyblivosti kloubů. PRT je manuální terapeutická technika, která nejprve lokalizuje citlivé body ve svalu. Jakmile je identifikován, odborník umístí sval do pasivně zkrácené polohy, přičemž vyvíjí mírný tlak. TM zahrnuje manipulaci s měkkými tkáněmi pomocí technik, jako je effleurage a petrisage, aby se obnovil průtok krve a okysličení svalové tkáně.

K nalezení a posouzení závažnosti citlivých nebo spouštěcích bodů byly dříve použity různé metody. Mezi běžně používané patří algometr tlakové bolesti s prahem tlakové bolesti (PPT), elektromyografie rozsahu pohybu a vizuální analogové stupnice (VAS). Některé studie také využívaly B-mód (dvourozměrné) ultrazvukové zobrazování (US) k lokalizaci, definování, sledování a kvantifikaci myofasciálních spouštěcích bodů po palpaci, což poskytuje užitečné prostředky pro kvantifikaci. Ultrazvuk s elastografií smykové vlny (SWE) byl použit ke spolehlivému výpočtu modulu pružnosti (tuhost tkáně) svalu, ale nebyl použit ke kvantifikaci změn v rámci spouštěcích bodů po léčbě.

Cíle Účelem naší studie bylo kvantifikovat účinnost PRT nebo TM při snižování bolesti, citlivosti spouštěcích bodů a svalové ztuhlosti v horním trapézovém svalu pomocí kombinace vizuální analogové škály, PPT, B-mode US a SWE. posoudit změny v rámci spouštěcích bodů.

METODY

Účastníci Získali jsme 60 zdravých účastníků, 24 mužů a 36 žen, (věk=27,1±8,8 let, hmotnost=75,2±17,9 kg, ht= 172,8±9,7 cm) k účasti ve studii. Mnoho účastníků se účastnilo univerzitního tanečního týmu. Účastníci přijatí do studie museli mít bolest v horní části trapézu během palpace alespoň 10 mm na 100mm vizuální analogové stupnici a napnutí svalů s doprovodným spouštěcím bodem v horním trapézu. Účastníci, kteří utrpěli akutní poranění horního trapézu v posledních 6 dnech, podstupovali současnou léčbu horního trapézu nebo nebyli schopni ležet na břiše po delší dobu, byli ze studie vyřazeni.

Studie byla schválena institucionální revizní radou univerzity před náborem účastníků. Všichni účastníci poskytli písemný informovaný souhlas před zahájením individuálního sběru dat.

Nástroje K měření tloušťky a tuhosti svalů jsme použili ultrazvukový přístroj GE LOGIC S8 s 9L zvukovou hlavou. Svalová tloušťka byla měřena pomocí B-módu ultrazvuku a SWE měřila tuhost tkáně.

Pro kvantifikaci subjektivního vnímání bolesti jsme použili PPT algometr s 0,5 cm2 špičkou aplikátoru spolu s 100 mm vizuální analogovou stupnicí.

Postupy Během první návštěvy účastníci podstoupili screening na přítomnost kritérií pro zařazení a vyloučení a také prohmatání spouštěcích bodů podle pokynů Simonse, Travella a Speichera. Každá strana byla vyšetřena a bolest produkovaná během palpace byla měřena dříve publikovanými metodami používajícími VAS. Strana, která měla být ošetřena, byla určena vyšším skóre VAS. Umístění spouštěcího bodu, zjištěné palpací, bylo označeno tak, aby všechna měření byla provedena na stejném místě. Všechna základní měření byla provedena podle níže uvedených metod. Účastníci byli poté náhodně rozděleni do jedné ze dvou léčebných skupin, jedna byla terapie s uvolněním polohy a druhá terapeutická masáž.

Pro všechny účastníky bylo použito stejné pořadí měření, protože jsme měli pocit, že tlak z PPT algometru může působit jako léčba a ovlivnit vizuální analogovou stupnici nebo elastografická měření. Měření byla prováděna v klidu s účastníkem v poloze na břiše, s pažemi po stranách pro všechny série měření, před a po léčbě.

Prahová hodnota tlaku bolesti Prahová hodnota tlaku bolesti byla stanovena digitálním tlakovým algometrem ve stejném bodě identifikovaném během screeningu. Oblast byla měřena jednou kolmo na spouštěcí bod, dokud subjekt neprohlásil, že je bolestivá. Naměřená maximální síla byla poté zaznamenána v kg.

Ultrazvuk a elastografie Ultrazvukový přístroj s 9L zvukovou hlavou byl použit k měření dvou různých proměnných svalového napětí; 1) tloušťka svalů (režim B) a ztuhlost tkáně prostřednictvím SWE na stejném místě nalezeném a označeném během screeningu. Pomocí B-módu na ultrazvukovém přístroji byly pořízeny dva snímky zarovnané se získanými svalovými vlákny, aby se získala svalová tloušťka. K měření svalové tloušťky byl použit interní software a 2 snímky byly zprůměrovány a zaznamenány v cm. Při měření elastografie byl použit 3 cm2 box umístěný nad oblastí obsahující spouštěcí bod. Devět vzorových kruhů o průměru 0,5 cm byly umístěny v krabici vedle sebe v řadách, aby pokryly co největší část krabice (zobrazeno na obrázku 1). (zdroj?) Každý kruh zaznamenal hodnotu modulu deformace v kPa. Průměr z 9 kruhů vzorku byl použit k reprezentaci tuhosti svalu v analýze dat.

Léčebné skupiny Terapeutická masáž Účastníci léčebné skupiny TM dostávali časovanou masáž po dobu 5 minut stejným zkušeným výzkumem. Byla použita kombinace technik effleurage a petrisage v organizovaném vzoru. Ošetření začalo effleurage (1-1,5 minuty) a pokračovalo petrisage (2,5 až 3 minuty) opět následované effleurage (1 minuta) nad vyznačenou oblastí spouštěcího bodu, ale také v některých okolních oblastech. Tlak aplikovaný výzkumníkem postupoval v průběhu masáže do petrisážní fáze, jak byla tolerována účastníkem, a tlak byl poté snížen během závěrečné fáze effleurage. Po dokončení léčby byla provedena stejná měření závislých proměnných.

Terapie polohovým uvolněním Účastníci ve skupině PRT podstoupili tři po sobě jdoucí ošetření nebo uvolnění v označené oblasti. Výzkumník lokalizoval označený spouštěcí bod a při zachování kontaktu byl aplikován lehký tlak konečkem prstu lékaře, čímž se vytvořilo mírné dolíčky na kůži a zblednutí nehtového lůžka lékaře. Po palpaci výzkumník přesunul rameno účastníka do pasivní abdukce a rotace lopatky nahoru a retrakce, dokud nebylo dosaženo pohodlné polohy bez bolesti, kterou účastník udával, jak nařídil Speicher, „Klinický průvodce terapií s uvolněním polohy“. Účastník byl instruován, aby zůstal během 90 sekundové léčby zcela uvolněný. Po uplynutí doporučených 90 sekund byla končetina vrácena do výchozí polohy. To se hned 2x opakovalo v tendrových bodech bezprostředně sousedících s prvním, jak doporučil Speicher. Po ošetření byla provedena stejná měření závislých proměnných.

Měření po léčbě Každý účastník se vrátil 48 hodin po léčbě, kde byla provedena závislá měření. Účastníci také dostali průzkum aktivity, aby zaznamenali počet hodin, které cvičili mezi posledním sezením a aktuálním sezením, aby zaznamenali jakékoli abnormality nebo zvýšení normálního cvičení. Značka vytvořená z prvního sezení nad zkoumaným spouštěcím bodem byla stále viditelná při druhé návštěvě pro všechny účastníky a byla použita k určení místa pro provádění závislých měření.

Statistická analýza Pro každou ze závislých proměnných (VAS, US, elastografie a PPT) byla provedena analýza rozptylu smíšených modelů. Kovariáty uvažované v analýze byly pohlaví účastníků, strana léčby, výška, váha a věk. K určení významných kovariát pro každou ze závislých proměnných byla použita postupná regrese. Po postupné regresi byly přidány primární proměnné zájmu, léčba a čas měření spolu s jejich interakcí pro každou ze závislých proměnných. K vyhodnocení rozdílů v měření byly použity post hoc t-testy. Všechny analýzy byly provedeny pomocí SAS, verze 9.4 a alfa byla nastavena na p<0,05.