La thérapie de libération positionnelle et le massage thérapeutique réduisent les points de déclenchement musculaire et sensibles (PRT vs TM)

Introduction La douleur myofasciale est un trouble courant affectant des individus dans la population générale et dans des populations spécifiques, telles que les athlètes, entraînant une fonction, des performances et une productivité compromises. Il a été associé à de nombreuses affections douloureuses, notamment des céphalées de tension, des troubles de la colonne vertébrale et des douleurs au cou et aux épaules. La douleur myofasciale résulte généralement de nodules musculaires hyperirritables (points de déclenchement ou points sensibles) associés à des douleurs dans les régions affectées du corps. Ces zones à l'intérieur du muscle sont soumises à une contraction continue des fibres musculaires due à "trop" de calcium, ce qui entraîne une oxygénation compromise du tissu musculaire. Ces nodules hyperirritables surviennent souvent dans les muscles fatigués qui sont soumis à des positions posturales déséquilibrées, telles que les postures de la tête vers l'avant et des épaules arrondies. Il peut également survenir à la suite de mouvements répétitifs couramment observés en athlétisme et chez les personnes effectuant des travaux manuels.

La thérapie de libération positionnelle (PRT) et le massage thérapeutique (TM) sont des méthodes utilisées pour traiter les points de déclenchement ou sensibles. Des études distinctes sur chaque méthode ont montré leur efficacité dans la réduction de la tension musculaire douloureuse et l'amélioration de la mobilité articulaire. PRT est une technique thérapeutique manuelle qui localise d'abord les points sensibles dans un muscle. Une fois identifié, le praticien place le muscle dans une position passivement raccourcie, tout en appliquant une légère pression. La MT implique la manipulation des tissus mous à l'aide de techniques telles que l'effleurage et le pétrissage, pour rétablir le flux sanguin et l'oxygénation des tissus musculaires.

Diverses méthodes ont déjà été utilisées pour trouver et évaluer la gravité des points douloureux ou déclencheurs. Parmi ceux couramment utilisés figurent l'algomètre de douleur à la pression avec seuil de douleur à la pression (PPT), l'électromyographie d'amplitude de mouvement et les échelles visuelles analogiques (EVA). Certaines études ont également utilisé l'imagerie par ultrasons (US) en mode B (bidimensionnel) pour localiser, définir, tracer et quantifier les points de déclenchement myofasciaux après la palpation, fournissant un moyen utile de quantification. L'échographie d'élastographie à onde de cisaillement (SWE) a été utilisée pour calculer le module d'élasticité (rigidité des tissus) du muscle de manière fiable, mais n'a pas été utilisée pour quantifier les changements dans les points de déclenchement après le traitement.

Objectifs Le but de notre étude était de quantifier l'efficacité de la PRT ou de la TM pour réduire la douleur, la sensibilité au point de déclenchement et la raideur musculaire dans le muscle trapèze supérieur en utilisant une combinaison de l'échelle visuelle analogique, PPT, mode B US et SWE pour évaluer les changements dans les points de déclenchement.

MÉTHODES

Participants Nous avons recruté 60 participants en bonne santé, 24 hommes et 36 femmes (âge = 27,1 ± 8,8 ans, poids = 75,2 ± 17,9 kg, ht = 172,8 ± 9,7 cm) pour participer à l'étude. De nombreux participants faisaient partie d'une équipe de danse universitaire. Les participants admis dans l'étude devaient avoir une douleur au trapèze supérieur, lors de la palpation, d'au moins 10 mm sur l'échelle visuelle analogique de 100 mm et une tension musculaire accompagnée d'un point de déclenchement dans leur trapèze supérieur. Les participants qui avaient subi une blessure aiguë au trapèze supérieur au cours des 6 derniers jours, suivaient un traitement en cours pour leur trapèze supérieur ou étaient incapables de s'allonger sur le ventre pendant une période prolongée ont été retirés de l'étude.

L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'université avant le recrutement des participants. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit avant le début de la collecte des données individuelles.

Instruments Nous avons utilisé un échographe GE LOGIC S8 avec la tête de son 9L pour mesurer l'épaisseur et la raideur des muscles. L'épaisseur musculaire a été mesurée à l'aide d'ultrasons en mode B et SWE a mesuré la rigidité du tissu.

Afin de quantifier la perception subjective de la douleur, nous avons utilisé un algomètre PPT avec un embout applicateur de 0,5 cm2 ainsi qu'une échelle visuelle analogique de 100 mm.

Procédures Au cours de la première visite, les participants ont subi un dépistage de la présence de critères d'inclusion et d'exclusion ainsi qu'une palpation des points de déclenchement, conformément aux directives de Simons, Travell et Speicher. Chaque côté a été examiné et la douleur produite lors de la palpation a été mesurée avec des méthodes publiées précédemment utilisant l'EVA. Le côté à traiter était déterminé par le score VAS le plus élevé. L'emplacement du point de déclenchement, trouvé par palpation, a été marqué de sorte que toutes les mesures ont été prises au même endroit. Toutes les mesures de base ont été prises selon les méthodes énumérées ci-dessous. Les participants ont ensuite été répartis au hasard dans l'un des deux groupes de traitement, l'un étant la thérapie de libération positionnelle, l'autre le massage thérapeutique.

Le même ordre de mesure a été utilisé pour tous les participants car nous avons estimé que la pression de l'algomètre PPT pouvait agir comme un traitement et influencer l'échelle visuelle analogique ou les mesures d'élastographie. Les mesures ont été prises au repos avec le participant en décubitus ventral, les bras le long du corps pour toutes les séries de mesures, avant et après le traitement.

Seuil de pression de la douleur Le seuil de pression de la douleur a été déterminé par un algomètre de pression numérique sur le même point identifié lors du dépistage. La zone a été mesurée une fois en appuyant perpendiculairement sur le point de déclenchement jusqu'à ce que le sujet déclare qu'il était douloureux. La force maximale mesurée a ensuite été enregistrée en kg.

Échographie et élastographie La machine à ultrasons avec une tête sonore 9L a été utilisée pour mesurer deux variables différentes de tension musculaire ; 1) épaisseur musculaire (mode B) et rigidité tissulaire via SWE sur le même endroit trouvé et marqué lors du dépistage. En utilisant le mode B sur l'échographe, deux images alignées avec les fibres musculaires obtenues ont été prises pour obtenir l'épaisseur musculaire. Un logiciel interne a été utilisé pour mesurer l'épaisseur musculaire et les 2 images ont été moyennées et enregistrées en cm. La mesure d'élastographie a utilisé une boîte de 3 cm2 positionnée sur la zone contenant le point de déclenchement. Neuf échantillons de cercles de 0,5 cm diamètre ont été placés dans la boîte côte à côte en rangées afin de couvrir autant que possible la boîte (illustré à la figure 1). (source?) Chaque cercle a enregistré une lecture de module de déformation en kPa. La moyenne des 9 cercles d'échantillons a été utilisée pour représenter la raideur du muscle dans l'analyse des données.

Groupes de traitement Massage thérapeutique Les participants au groupe de traitement MT ont reçu un massage chronométré pendant 5 minutes par la même recherche expérimentée. Une combinaison de techniques d'effleurage et de pétrissage a été utilisée dans un schéma organisé. Le traitement a commencé par un effleurage (1-1,5 minutes) et s'est poursuivi par un pétrissage (2,5 à 3 minutes) suivi à nouveau d'un effleurage (1 minute) sur la zone marquée du point de déclenchement, mais également dans certaines zones environnantes. La pression appliquée par le chercheur a progressé tout au long du massage jusqu'à la phase de pétrissage telle que tolérée par le participant et la pression a ensuite été réduite lors de la phase finale d'effleurage. Une fois le traitement terminé, les mêmes mesures de variables dépendantes ont été prises.

Thérapie de relâchement positionnel Les participants du groupe PRT ont reçu trois traitements ou relâchements successifs dans la zone marquée. Le chercheur a localisé le point de déclenchement marqué et tout en maintenant le contact, une légère pression avec le bout du doigt du clinicien a été appliquée, créant un léger capitonnage de la peau et un blanchissement du lit de l'ongle du clinicien. Après la palpation, le chercheur a déplacé l'épaule du participant en abduction passive et rotation et rétraction scapulaire vers le haut jusqu'à ce qu'une position de confort soit atteinte sans douleur signalée par le participant, comme indiqué par Speicher, "Clinical Guide to Positional Release Therapy". Le participant a été invité à rester complètement détendu pendant le traitement de 90 secondes. Une fois les 90 secondes recommandées écoulées, le membre a été ramené à la position de départ. Cela a été répété immédiatement 2 fois de plus dans les points tendres immédiatement adjacents au premier, comme recommandé par Speicher. Après le traitement, les mêmes mesures de variables dépendantes ont été prises.

Mesures post-traitement Chaque participant est revenu 48 heures après le traitement, où des mesures dépendantes ont été prises. Les participants ont également reçu une enquête d'activité pour enregistrer le nombre d'heures d'exercice entre la dernière session et la session en cours afin de noter toute anomalie ou augmentation de l'exercice normal. La marque faite à partir de la première session, sur le point de déclenchement examiné, était encore visible à la deuxième visite pour tous les participants et a été utilisée pour déterminer l'emplacement pour effectuer des mesures dépendantes.

Analyse statistique Une analyse de variance à modèles mixtes a été réalisée pour chacune des variables dépendantes (EVA, US, élastographie et PPT). Les covariables prises en compte dans l'analyse étaient le sexe, le côté du traitement, la taille, le poids et l'âge des participants. Une régression pas à pas a été utilisée pour déterminer les covariables significatives pour chacune des variables dépendantes. Après la régression par étapes, les principales variables d'intérêt, le traitement et le moment de la mesure ont été ajoutés ainsi que leur interaction pour chacune des variables dépendantes. Des tests t post hoc ont été utilisés pour évaluer les différences dans les mesures. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide de SAS, version 9.4 et alpha a été fixé à p<0,05.