Terapia uwalniania pozycji i masaż terapeutyczny zmniejszają punkty spustowe i tkliwe mięśni (PRT vs TM)

Wprowadzenie Ból mięśniowo-powięziowy jest powszechnym zaburzeniem dotykającym osoby w całej populacji oraz w określonych populacjach, takich jak sportowcy, powodując upośledzenie funkcji, wydajności i produktywności. Jest to związane z wieloma stanami bólowymi, w tym bólem głowy typu napięciowego, zaburzeniami kręgosłupa oraz bólem szyi i ramion. Ból mięśniowo-powięziowy charakterystycznie wynika z nadwrażliwych guzków mięśniowych (punktów spustowych lub punktów tkliwych) związanych z bólem w dotkniętych obszarach ciała. Te obszary w mięśniu są poddawane ciągłemu skurczowi włókien mięśniowych z powodu „zbyt dużej” ilości wapnia, co powoduje upośledzenie dotlenienia tkanki mięśniowej. Te nadwrażliwe guzki często pojawiają się w zmęczonych mięśniach, które są narażone na niezrównoważone pozycje posturalne, takie jak pochylona do przodu głowa i zaokrąglone ramiona. Może również wystąpić w wyniku powtarzających się ruchów powszechnie obserwowanych w lekkiej atletyce i osób wykonujących pracę fizyczną.

Terapia pozycyjna (PRT) i masaż terapeutyczny (TM) to metody stosowane w leczeniu punktów spustowych lub tkliwych. Oddzielne badania każdej z metod wykazały skuteczność w zmniejszaniu bólu, napięcia mięśni i poprawie ruchomości stawów. PRT to manualna technika terapeutyczna, która najpierw lokalizuje punkty tkliwe w obrębie mięśnia. Po zidentyfikowaniu, praktykujący umieszcza mięsień w biernie skróconej pozycji, jednocześnie wywierając lekki nacisk. TM obejmuje manipulację tkanką miękką przy użyciu technik takich jak effleurage i petrissage, w celu przywrócenia przepływu krwi i dotlenienia tkanki mięśniowej.

Wcześniej stosowano różne metody w celu znalezienia i oceny nasilenia punktów tkliwych lub punktów spustowych. Wśród powszechnie stosowanych znajduje się algometr bólu uciskowego z progiem bólu uciskowego (PPT), elektromiografia zakresu ruchu oraz wizualna skala analogowa (VAS). W niektórych badaniach wykorzystano również obrazowanie ultrasonograficzne (USG) w trybie B (dwuwymiarowe) w celu zlokalizowania, zdefiniowania, śledzenia i oceny ilościowej mięśniowo-powięziowych punktów spustowych po badaniu palpacyjnym, co stanowi użyteczny sposób oceny ilościowej. Elastografia fali ścinającej (SWE) została wykorzystana do wiarygodnego obliczenia modułu sprężystości (sztywności tkanki) mięśni, ale nie została wykorzystana do ilościowego określenia zmian w punktach spustowych po leczeniu.

Cele Celem naszego badania było ilościowe określenie skuteczności PRT lub TM w zmniejszaniu bólu, tkliwości punktów spustowych i sztywności mięśnia czworobocznego górnego za pomocą kombinacji wizualnej skali analogowej, PPT, trybu B US i SWE w celu ocenić zmiany w obrębie punktów wyzwalających.

METODY

Uczestnicy Zrekrutowaliśmy 60 zdrowych uczestników, 24 mężczyzn i 36 kobiet, (wiek=27,1±8,8 lat, masa ciała=75,2±17,9 kg, ht= 172,8±9,7 cm) do udziału w badaniu. Wielu uczestników brało udział w uniwersyteckim zespole tanecznym. Uczestnicy dopuszczeni do badania musieli odczuwać ból w górnym mięśniu czworobocznym, podczas badania palpacyjnego, co najmniej 10 mm w wizualnej skali analogowej 100 mm oraz napięcie mięśni z towarzyszącym punktem spustowym w górnym czworoboku. Uczestnicy, którzy doznali ostrego urazu górnego mięśnia czworobocznego w ciągu ostatnich 6 dni, przechodzili aktualne leczenie górnego mięśnia czworobocznego lub nie byli w stanie leżeć na brzuchu przez dłuższy czas, zostali usunięci z badania.

Badanie zostało zatwierdzone przez uczelnianą komisję rewizyjną przed rekrutacją uczestników. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę przed rozpoczęciem indywidualnego gromadzenia danych.

Instrumenty Do pomiaru grubości i sztywności mięśni użyliśmy ultrasonografu GE LOGIC S8 z głowicą rezonansową 9 l. Grubość mięśni mierzono za pomocą ultradźwięków w trybie B, a SWE mierzyło sztywność tkanki.

W celu ilościowego określenia subiektywnej percepcji bólu zastosowano algometr PPT z końcówką aplikatora 0,5 cm2 wraz z wizualną skalą analogową 100 mm.

Procedury Podczas pierwszej wizyty uczestnicy zostali poddani badaniu przesiewowemu na obecność kryteriów włączenia i wyłączenia oraz badaniu palpacyjnemu punktów spustowych, zgodnie z wytycznymi Simonsa, Travella i Speichera. Zbadano każdą stronę i zmierzono ból wytwarzany podczas badania palpacyjnego za pomocą wcześniej opublikowanych metod z wykorzystaniem VAS. Strona, która miała być leczona, została określona na podstawie wyższego wyniku VAS. Położenie punktu spustowego, stwierdzone badaniem palpacyjnym, zaznaczono tak, aby wszystkie pomiary zostały wykonane w tym samym miejscu. Wszystkie podstawowe pomiary przeprowadzono zgodnie z metodami wymienionymi poniżej. Następnie uczestnicy zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup terapeutycznych, z których jedna obejmowała terapię pozycyjną, a drugą masaż leczniczy.

Ta sama kolejność pomiarów została zastosowana dla wszystkich uczestników, ponieważ czuliśmy, że nacisk z algometru PPT może działać jako leczenie i wpływać na wizualną skalę analogową lub pomiary elastografii. Pomiary wykonywano w spoczynku z uczestnikiem w pozycji na brzuchu, z rękami wzdłuż boków dla wszystkich serii pomiarowych, przed i po leczeniu.

Próg ciśnienia bólu Próg ciśnienia bólu określono za pomocą cyfrowego algometru ciśnienia w tym samym punkcie zidentyfikowanym podczas badania przesiewowego. Obszar ten mierzono raz, naciskając prostopadle do punktu spustowego, aż badany stwierdził, że jest bolesny. Zmierzoną siłę szczytową zapisywano następnie w kg.

Ultradźwięki i elastografia Aparat ultrasonograficzny z głowicą dźwiękową 9 l wykorzystano do pomiaru dwóch różnych zmiennych napięcia mięśni; 1) grubość mięśnia (tryb B) i sztywność tkanki za pomocą SWE w tym samym miejscu znalezionym i zaznaczonym podczas badania przesiewowego. Używając trybu B na aparacie ultrasonograficznym, wykonano dwa obrazy wyrównane z uzyskanymi włóknami mięśniowymi w celu uzyskania grubości mięśnia. Do pomiaru grubości mięśni zastosowano oprogramowanie wewnętrzne, a 2 obrazy uśredniono i zapisywano w cm. W pomiarze elastograficznym wykorzystano pole o powierzchni 3 cm2 umieszczone nad obszarem zawierającym punkt spustowy. Dziewięć przykładowych kółek o średnicy 0,5 cm dimeter zostały ustawione w pudełku obok siebie w rzędach, aby pokryć jak najwięcej pudełka (pokazane na rysunku 1). (źródło?) Każde kółko zarejestrowało odczyt modułu odkształcenia w kPa. Średnia z 9 kół próbki została wykorzystana do przedstawienia sztywności mięśnia w analizie danych.

Grupy zabiegowe Masaż terapeutyczny Uczestnicy grupy terapeutycznej TM otrzymywali czasowy 5-minutowy masaż wykonywany przez tych samych doświadczonych badaczy. Zastosowano kombinację technik effleurage i petrissage w zorganizowany sposób. Leczenie rozpoczęto od effleurage (1-1,5 minuty) i kontynuowano petrissage (2,5 do 3 minut), a następnie ponownie effleurage (1 minuta) na zaznaczonym obszarze punktu spustowego, ale także w niektórych obszarach otaczających. Nacisk wywierany przez badacza przechodził przez cały czas trwania masażu do fazy petrissage, zgodnie z tolerancją uczestnika, a następnie zmniejszano nacisk podczas końcowej fazy effleurage. Po zakończeniu leczenia wykonano te same pomiary zmiennej zależnej.

Terapia pozycyjnego uwalniania Uczestnicy grupy PRT otrzymali trzy kolejne zabiegi lub uwolnienia w zaznaczonym obszarze. Badacz zlokalizował zaznaczony punkt spustowy i utrzymując kontakt, przykładał lekki nacisk koniuszkiem palca klinicysty, powodując lekkie wgłębienie w skórze i zbielenie łożyska paznokcia klinicysty. Po badaniu palpacyjnym badacz przeniósł ramię uczestnika do biernego odwodzenia i rotacji szkaplerza w górę i cofnięcia, aż do osiągnięcia komfortowej pozycji bez zgłaszanego przez uczestnika bólu, zgodnie z zaleceniami Speichera, „Clinical Guide to Positional Release Therapy”. Uczestnik został poinstruowany, aby pozostał całkowicie zrelaksowany podczas 90-sekundowego zabiegu. Po upływie zalecanych 90 sekund kończyna wracała do pozycji wyjściowej. Powtórzono to natychmiast jeszcze 2 razy w punktach tkliwych bezpośrednio przylegających do pierwszego, zgodnie z zaleceniami Speichera. Po leczeniu wykonano te same pomiary zmiennej zależnej.

Pomiary po leczeniu Każdy uczestnik wrócił 48 godzin po leczeniu, gdzie wykonano zależne pomiary. Uczestnicy otrzymali również ankietę dotyczącą aktywności, w której zapisywali liczbę godzin ćwiczeń między ostatnią a bieżącą sesją, aby odnotować wszelkie nieprawidłowości lub wzrost normalnych ćwiczeń. Ślad wykonany z pierwszej sesji, nad badanym punktem spustowym, był nadal widoczny podczas drugiej wizyty u wszystkich uczestników i posłużył do określenia miejsca wykonania pomiarów zależnych.

Analiza statystyczna Analiza wariancji modeli mieszanych została przeprowadzona dla każdej ze zmiennych zależnych (VAS, US, elastografia i PPT). Zmiennymi towarzyszącymi branymi pod uwagę w analizie były płeć uczestników, strona leczenia, wzrost, waga i wiek. Zastosowano regresję krokową w celu określenia istotnych współzmiennych dla każdej ze zmiennych zależnych. Po regresji krokowej dodano główne zmienne będące przedmiotem zainteresowania, leczenie i czas pomiaru wraz z ich interakcjami dla każdej ze zmiennych zależnych. Do oceny różnic w pomiarach wykorzystano testy t post hoc. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu SAS, wersja 9.4, a alfa ustalono na p<0,05.