Posisjonell frigjøringsterapi og terapeutisk massasje reduserer muskeltrigger og ømme punkter (PRT vs TM)

Introduksjon Myofascial smerte er en vanlig lidelse som påvirker individer i den generelle befolkningen og i spesifikke populasjoner, slik som idrettsutøvere, noe som resulterer i nedsatt funksjon, ytelse og produktivitet. Det har vært assosiert med mange smertetilstander, inkludert spenningshodepine, ryggradsforstyrrelser og nakke- og skuldersmerter. Myofascial smerte skyldes typisk hyperirritable muskelknuter (triggerpunkter eller ømme punkter) assosiert med smerte i berørte områder av kroppen. Disse områdene i muskelen er utsatt for fortsatt sammentrekning av muskelfibre på grunn av "for mye" kalsium som resulterer i kompromittert oksygenering av muskelvevet. Disse hyperirritable knutene forekommer ofte i utmattede muskler som utsettes for ubalanserte posturale stillinger, slik som fremre hode- og avrundede skuldrestillinger. Det kan også oppstå fra repeterende bevegelser som ofte sees i friidrett, og enkeltpersoner som utfører manuelt arbeid.

Posisjonell frigjøringsterapi (PRT) og terapeutisk massasje (TM) er metoder som brukes til å behandle trigger- eller ømme punkter. Separate studier på hver metode har vist effektivitet i å redusere smerte muskelstramhet og forbedre leddmobilitet. PRT er en manuell terapeutisk teknikk som først lokaliserer ømme punkter i en muskel. Når den er identifisert, plasserer utøveren muskelen i en passivt forkortet posisjon, mens han påfører lett trykk. TM innebærer manipulering av bløtvev ved bruk av teknikker som effleurage og petrissage, for å gjenopprette blodstrømmen og oksygenering av muskelvevet.

Ulike metoder har tidligere blitt brukt for å finne og vurdere alvorlighetsgraden av ømme eller triggerpunkter. Blant de som ofte brukes er trykksmertealgometeret med trykksmerteterskel (PPT), bevegelsesområdeelektromyografi og visuelle analoge skalaer (VAS). Noen studier har også brukt B-modus (to-dimensjonal) ultralydavbildning (US) for å lokalisere, definere, spore og kvantifisere myofasciale triggerpunkter etter palpasjon, noe som gir et nyttig middel for kvantifisering. Skjærbølgeelastografi-ultralyd (SWE) har blitt brukt for å beregne elastisitetsmodulen (vevsstivhet) til muskler på en pålitelig måte, men har ikke blitt brukt for å kvantifisere endringer innenfor triggerpunkter etter behandling.

Mål Formålet med vår studie var å kvantifisere effektiviteten av PRT eller TM til å redusere smerte, triggerpunktømhet og muskelstivhet i øvre trapeziusmuskel ved å bruke en kombinasjon av den visuelle analoge skalaen, PPT, B-modus US og SWE for å vurdere endringer innenfor triggerpunkter.

METODER

Deltakere Vi rekrutterte 60 friske deltakere, 24 menn og 36 kvinner, (alder=27,1±8,8 år, vekt=75,2±17,9 kg, ht= 172,8±9,7 cm) for å delta i studien. Mange av deltakerne deltok på et universitetsdanselag. Deltakere som ble tatt opp i studien ble pålagt å ha øvre trapezius smerte under palpasjon på minst 10 mm på 100 mm visuell analog skala og muskelstramhet med et tilhørende triggerpunkt i øvre trapezius. Deltakere som hadde fått en akutt skade på øvre trapezius i løpet av de siste 6 dagene, gjennomgikk nåværende behandling for øvre trapezius eller ikke var i stand til å ligge på magen over lengre tid, ble fjernet fra studien.

Studien ble godkjent av universitetets Institutional Review Board før deltakerrekruttering. Alle deltakerne ga skriftlig informert samtykke før individuell datainnsamling begynte.

Instrumenter Vi brukte en GE LOGIC S8 ultralydmaskin med 9L lydhode for å måle muskeltykkelse og stivhet. Muskeltykkelse ble målt ved hjelp av B-modus ultralyd og SWE målte stivhet i vevet.

For å kvantifisere subjektiv oppfatning av smerte brukte vi PPT-algometer med en 0,5 cm2 applikatorspiss sammen med 100 mm visuell analog skala.

Prosedyrer Under det første besøket gjennomgikk deltakerne screening for tilstedeværelse av inklusjons- og eksklusjonskriterier samt palpasjon for triggerpunkter, etter retningslinjer fra Simons, Travell og Speicher. Hver side ble undersøkt og smerter produsert under palpasjon ble målt med tidligere publiserte metoder ved bruk av VAS. Siden som skulle behandles ble bestemt av den høyere VAS-skåren. Triggerpunktsplassering, funnet gjennom palpasjon, ble markert slik at alle målinger ble tatt på samme sted. Alle grunnlinjemålinger ble tatt i henhold til metodene som er oppført nedenfor. Deltakerne ble deretter tilfeldig fordelt i en av to behandlingsgrupper, den ene var posisjonsfrigjøringsterapi, den andre terapeutisk massasje.

Den samme målerekkefølgen ble brukt for alle deltakerne siden vi følte at trykk fra PPT-algometeret kunne fungere som en behandling og påvirke den visuelle analoge skalaen eller elastografimålene. Målinger ble tatt i hvile med deltakeren i liggende stilling, med armene ved siden for alle måleserier, før og etter behandling.

Smertetrykkterskel Smertetrykksterskel ble bestemt av et digitalt trykkalgometer på samme punkt som ble identifisert under screening. Området ble målt én gang ved å trykke vinkelrett inn i triggerpunktet til forsøkspersonen erklærte at det var smertefullt. Den målte toppkraften ble deretter registrert i kg.

Ultralyd og elastografi Ultralydmaskinen med et 9L lydhode ble brukt til å måle to forskjellige variabler for muskelspenning; 1) muskeltykkelse (B-modus) og vevsstivhet via SWE over samme sted funnet og markert under screening. Ved å bruke B-modus på ultralydmaskinen ble to bilder på linje med muskelfibrene tatt for å oppnå muskeltykkelse. Intern programvare ble brukt til å måle muskeltykkelse og de 2 bildene ble beregnet som gjennomsnitt og registrert i cm. Elastografimålet brukte en 3 cm2 boks plassert over området som inneholdt triggerpunktet. Ni prøvesirkler på 0,5 cm dimeter ble satt i boksen side ved side i rader for å dekke så mye av boksen som mulig (vist i figur 1). (kilde?) Hver sirkel registrerte en tøyningsmodul avlesning i kPa. Gjennomsnittet av de 9 prøvesirklene ble brukt til å representere muskelstivheten i dataanalysen.

Behandlingsgrupper Terapeutisk massasje Deltakerne i TM-behandlingsgruppen fikk en tidsbestemt massasje i 5 minutter av samme erfarne forskning. En kombinasjon av effleurage og petrissage-teknikker ble brukt i et organisert mønster. Behandlingen startet med effleurage (1-1,5 minutter) og fortsatte til petrissage (2,5 til 3 minutter) igjen etterfulgt av effleurage (1 minutt) over det markerte området av triggerpunktet, men også i noen omkringliggende områder. Trykket som ble påført av forskeren gikk videre gjennom massasjen og inn i petrissasjefasen som tolerert av deltakeren, og trykket ble deretter redusert under den siste effleuragefasen. Etter at behandlingen var fullført, ble de samme avhengige variable målingene tatt.

Posisjonell frigjøringsterapi Deltakerne i PRT-gruppen mottok tre påfølgende behandlinger eller utløsninger i det markerte området. Forskeren lokaliserte det markerte triggerpunktet, og mens han opprettholdt kontakten, ble det påført et lett trykk med klinikerens fingertupp, noe som skapte små fordypninger i huden og blekning av klinikerens negleseng. Etter palpasjon flyttet forskeren deltakerens skulder til passiv abduksjon og skulderbladsrotasjon oppover og tilbaketrekning inntil en komfortposisjon ble oppnådd uten smerte rapportert av deltakeren, som instruert av Speicher, "Clinical Guide to Positional Release Therapy". Deltakeren ble bedt om å forbli helt avslappet under den 90 sekunder lange behandlingen. Etter at de anbefalte 90 sekundene var gått, ble lemmen returnert til utgangsposisjonen. Dette ble gjentatt umiddelbart 2 ganger til i ømme punkter rett ved siden av det første, som anbefalt av Speicher. Etter behandling ble de samme avhengige variable målingene tatt.

Etterbehandlingsmålinger Hver deltaker returnerte 48 timer etter behandling, hvor avhengige målinger ble tatt. Deltakerne fikk også en aktivitetsundersøkelse for å registrere antall timer de trente mellom siste økt og gjeldende økt for å notere eventuelle avvik eller økning i normal trening. Merket laget fra den første økten, over det undersøkte triggerpunktet, var fortsatt synlig ved det andre besøket for alle deltakerne og ble brukt til å bestemme stedet for å utføre avhengige målinger.

Statistisk analyse En variansanalyse med blandede modeller ble utført for hver av de avhengige variablene (VAS, US, elastografi og PPT). Kovariatene som ble vurdert i analysen var deltakernes kjønn, behandlingsside, høyde, vekt og alder. En trinnvis regresjon ble brukt for å bestemme signifikante kovariater for hver av de avhengige variablene. Etter den trinnvise regresjonen ble de primære variablene av interesse, behandling og målingstidspunkt lagt til sammen med deres interaksjon for hver av de avhengige variablene. Post hoc t-tester ble brukt for å evaluere forskjeller i målingene. Alle analyser ble utført ved bruk av SAS, versjon 9.4 og alfa ble satt til p<0,05.