ケニアで子宮頸がんを撲滅 (MISP 60403) (MISP2)

子宮頸がんは発がん性 HPV によって引き起こされ、ケニア女性のがん関連死亡の主な原因となっています [1-3]。 この悪性腫瘍は、成人女性のスクリーニングと子供および青少年の HPV 感染に対するワクチン接種を組み合わせることで予防可能です。 しかし、定期的に検査を受けているケニア人女性はわずか 5% であり、これまでに検査を受けたことのある女性は 14% だけです。ケニアでは酢酸による視覚検査 (VIA) として知られる方法で検査が行われています [3、4]。 スクリーニングの障害には、診療所への移動、費用、VIA の特異性の低さ、訓練を受けた職員の不足などが含まれます。 さらに、安全で効果的な HPV ワクチンが利用可能になってから 15 年が経ちますが、ワクチン接種を受けているケニアの小児および青少年は非常に少数 (1% 未満) です [5、6]。 ワクチン接種の障害には、費用、接種インフラ、教育の欠如、診療所への移動などが含まれます。 さらに、アフリカの子供たちに対するHPVワクチン接種に関する研究はほとんどなく、汚染されたトウモロコシに含まれる強力な免疫抑制剤であるアフラトキシンに慢性的に曝露されている子供たちに対して、2回接種では十分な防御抗体レベルが得られない可能性がある。 私たちは、1) 地域ベースのアプローチを使用して子宮頸がん検診を増やし、2) すべての子供たちの半数が慢性的にアフラトキシンに曝露されているケニアの地域における HPV ワクチン接種の有効性を判定することを目的とした戦略の研究を提案します。

目的 1 (子宮頸がんスクリーニング): ケニアの農村部の女性における VIA のトリアージ ステップとして、自己採取した膣スワブの高リスク (HR)-HPV DNA 検査を評価する。

仮説: HR-HPV DNA 検査が陰性だったすべての女性は、子宮頸部生検の結果に基づいて、正常な VIA 検査を受けるか、または誤って異常とみなされる VIA 検査を受けることになります。 私たちの理論的根拠は、この仮説が正しく証明されれば、自己採取した膣スワブでの HR-HPV DNA 検査が陰性の女性には VIA が不要であることが示唆されるということです。

目的 2 (HPV ワクチン接種): ケニアの小児/青少年における慢性的なアフラトキシン曝露が、HPV ワクチンに代表される HPV 型への血清変換の可能性に及ぼす影響を判定する。

仮説: 血漿アフラトキシンが検出できない小児/青少年と比較して、慢性的なアフラトキシン曝露の証拠がある小児/青少年は、HPV ワクチンに代表される HPV 型への血清変換の可能性が低下します。 私たちの理論的根拠は、この仮説が正しく証明されれば、HPV感染に対する適切な防御を確保するために、アフラトキシンに慢性的に曝露されている小児に対してワクチン接種量/スケジュールの調整が必要である可能性があることを示唆することになるということです。