ÉRADIQUER LE CANCER DU COL DE L'UTÉRUS AU KENYA (MISP 60403) (MISP2)

Le cancer du col de l'utérus est causé par le VPH oncogène et est la principale cause de décès par cancer chez les femmes kenyanes [1-3]. Cette tumeur maligne peut être prévenue grâce à une combinaison de dépistage des femmes adultes et de vaccination des enfants et des adolescents contre l'infection par le VPH. Cependant, seulement 5% des femmes kenyanes sont régulièrement dépistées, et seulement 14% ont déjà été dépistées, ce qui au Kenya est effectué par une méthode connue sous le nom d'inspection visuelle à l'acide acétique (VIA) [3, 4]. Les obstacles au dépistage comprennent les déplacements vers les cliniques, les coûts, la faible spécificité de l'IVA, le manque de personnel qualifié, etc. De plus, alors que des vaccins contre le VPH sûrs et efficaces sont disponibles depuis 15 ans, très peu (<1 %) d'enfants et d'adolescents kenyans ont été vaccinés [5, 6]. Les obstacles à la vaccination comprennent les coûts, les infrastructures de livraison, le manque d'éducation, les déplacements vers les cliniques, etc. De plus, il existe peu d'études sur la vaccination contre le VPH chez les enfants africains, et les régimes à deux doses peuvent ne pas fournir des niveaux d'anticorps protecteurs adéquats chez les enfants exposés de manière chronique à l'aflatoxine, un puissant agent immunosuppresseur présent dans le maïs contaminé. Nous proposons une étude d'une stratégie conçue pour 1) augmenter le dépistage du cancer du col de l'utérus en utilisant une approche communautaire, et 2) déterminer l'efficacité de la vaccination contre le VPH dans une région du Kenya où la moitié des enfants sont exposés de manière chronique à l'aflatoxine.

Objectif 1 (Dépistage du cancer du col de l'utérus) : Évaluer le test ADN à haut risque (HR)-HPV des écouvillons vaginaux auto-prélevés comme étape de triage de l'IVA chez les femmes rurales du Kenya.

Hypothèse : Toutes les femmes dont les tests ADN HR-HPV sont négatifs auront des examens VIA normaux ou des examens VIA faussement anormaux sur la base des résultats de la biopsie cervicale. Notre raisonnement est que si cette hypothèse est correctement prouvée, cela suggérera que l'IVA n'est pas nécessaire pour les femmes dont les tests ADN HR-HPV sont négatifs dans les écouvillons vaginaux auto-prélevés.

Objectif 2 (vaccination contre le VPH) : Déterminer les effets de l'exposition chronique à l'aflatoxine chez les enfants/adolescents kenyans sur la probabilité de séroconversion aux types de VPH représentés dans le vaccin contre le VPH.

Hypothèse : Par rapport aux enfants/adolescents sans aflatoxine plasmatique détectable, les enfants/adolescents présentant des signes d'exposition chronique à l'aflatoxine auront une probabilité réduite de séroconversion aux types de VPH représentés dans le vaccin contre le VPH. Notre raisonnement est que si cette hypothèse est correctement prouvée, cela suggérera que des ajustements des doses/calendriers de vaccination peuvent être nécessaires pour les enfants exposés de manière chronique à l'aflatoxine afin d'assurer une protection adéquate contre l'infection par le VPH.