ERRADICACIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN KENIA (MISP 60403) (MISP2)

El cáncer de cuello uterino es causado por el VPH oncogénico y es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer entre las mujeres de Kenia [1-3]. Esta malignidad se puede prevenir mediante una combinación de detección de mujeres adultas y vacunación de niños y adolescentes contra la infección por VPH. Sin embargo, solo el 5 % de las mujeres kenianas se someten a exámenes de detección con regularidad y solo el 14 % lo han hecho alguna vez, lo que en Kenia se realiza mediante un método conocido como Inspección visual con ácido acético (IVA) [3, 4]. Los obstáculos para la detección incluyen los viajes a las clínicas, los costos, la poca especificidad de la IVAA, la falta de personal capacitado y otros. Además, aunque las vacunas seguras y eficaces contra el VPH han estado disponibles durante 15 años, muy pocos (<1 %) niños y adolescentes de Kenia han sido vacunados [5, 6]. Los obstáculos para la vacunación incluyen los costos, la infraestructura de entrega, la falta de educación, los viajes a las clínicas y otros. Además, existen pocos estudios sobre la vacunación contra el VPH en niños africanos, y es posible que los regímenes de dos dosis no proporcionen niveles adecuados de anticuerpos protectores entre los niños expuestos crónicamente a la aflatoxina, un potente agente inmunosupresor que se encuentra en el maíz contaminado. Proponemos un estudio de una estrategia diseñada para 1) aumentar la detección del cáncer de cuello uterino utilizando un enfoque comunitario y 2) determinar la eficacia de la vacunación contra el VPH en una región de Kenia donde la mitad de todos los niños están expuestos crónicamente a la aflatoxina.

Objetivo 1 (detección de cáncer de cuello uterino): Evaluar las pruebas de ADN del VPH de alto riesgo (HR) de hisopos vaginales autorecogidos como un paso de triaje para la IVAA entre las mujeres rurales de Kenia.

Hipótesis: todas las mujeres con pruebas de ADN de VPH-AR negativas tendrán exámenes de IVAA normales o exámenes de IVAA falsamente anormales según los resultados de la biopsia cervical. Nuestro fundamento es que si esta hipótesis se prueba correctamente, sugerirá que la IVAA es innecesaria para las mujeres con pruebas de ADN de VPH-AR negativas en hisopos vaginales autorecogidos.

Objetivo 2 (vacunación contra el VPH): determinar los efectos de la exposición crónica a las aflatoxinas entre los niños/adolescentes de Kenia sobre la probabilidad de seroconversión a los tipos de VPH representados en la vacuna contra el VPH.

Hipótesis: En comparación con los niños/adolescentes sin aflatoxina plasmática detectable, los niños/adolescentes con evidencia de exposición crónica a la aflatoxina tendrán una probabilidad reducida de seroconversión a los tipos de VPH representados en la vacuna contra el VPH. Nuestro fundamento es que si esta hipótesis se prueba correctamente, sugerirá que pueden ser necesarios ajustes en las dosis/programas de vacunación para niños con exposición crónica a la aflatoxina para asegurar una protección adecuada contra la infección por VPH.