Méhnyakrák felszámolása KENYÁBAN (MISP 60403) (MISP2)

A méhnyakrákot az onkogén HPV okozza, és ez a rákkal összefüggő halálozás fő oka a kenyai nők körében [1-3]. Ez a rosszindulatú daganat megelőzhető a felnőtt nők szűrésének és a gyermekek és serdülők HPV-fertőzés elleni védőoltásának kombinációjával. A kenyai nőknek azonban csak 5%-a jár rendszeresen szűrésen, és csak 14%-uk volt valaha is szűrésen, amit Kenyában az ecetsavval végzett vizuális ellenőrzés (VIA) néven ismert módszerrel végeznek [3, 4]. A szűrés akadályai közé tartozik a klinikákra való utazás, a költségek, a VIA gyenge specifikussága, a képzett személyzet hiánya és mások. Ezen túlmenően, míg a biztonságos és hatékony HPV-vakcinák 15 éve állnak rendelkezésre, nagyon kevés (<1%) kenyai gyermek és serdülő kapott vakcinázást [5, 6]. Az oltás előtt álló akadályok közé tartoznak a költségek, a szállítási infrastruktúra, az oktatás hiánya, a klinikákra való utazás és egyebek. Ezen túlmenően kevés tanulmány készült az afrikai gyermekek HPV-oltásáról, és előfordulhat, hogy a kétadagos adagolási rendek nem biztosítanak megfelelő védő antitestszintet azoknál a gyermekeknél, akik krónikusan ki vannak téve aflatoxinnak, egy erős immunszuppresszív szernek, amely a szennyezett kukoricában található. Javasolunk egy tanulmányt egy olyan stratégiáról, amelynek célja: 1) közösségi alapú megközelítéssel növelni a méhnyakrák-szűrést, és 2) meghatározni a HPV-oltás hatékonyságát Kenya azon régiójában, ahol a gyermekek fele krónikusan ki van téve az aflatoxinnak.

1. cél (Méhnyakrák-szűrés): Értékelje a nagy kockázatú (HR)-HPV DNS-tesztet a saját maga gyűjtött hüvelytamponokon, mint a VIA osztályozási lépését vidéki kenyai nők körében.

Hipotézis: Minden negatív HR-HPV DNS-teszttel rendelkező nőnél normál VIA-vizsgálatot vagy téves VIA-vizsgálatot végeznek a méhnyak-biopszia eredményei alapján. Indoklásunk az, hogy ha ez a hipotézis helyesen bebizonyosodik, az azt sugallja, hogy a VIA szükségtelen azoknál a nőknél, akiknél negatív HR-HPV DNS-teszt a saját maga gyűjtött hüvelykenetben.

2. cél (HPV-oltás): Határozza meg a kenyai gyermekek/serdülők körében a krónikus aflatoxin-expozíció hatását a HPV-oltásban szereplő HPV-típusokká való szerokonverzió valószínűségére.

Hipotézis: Azokkal a gyerekekkel/serdülőkkel, akiknél nincs kimutatható plazma-aflatoxin, a krónikus aflatoxin-expozícióra utaló gyermekek/serdülők esetében kisebb a valószínűsége annak, hogy a HPV-vakcinában szereplő HPV-típusokká alakulnak át szerokonverziók. Indoklásunk az, hogy ha ez a hipotézis helyesen bebizonyosodik, ez azt sugallja, hogy a krónikus aflatoxin-expozícióban szenvedő gyermekek vakcinázási dózisának/beosztásának módosítására lehet szükség a HPV-fertőzés elleni megfelelő védelem biztosítása érdekében.