ERADIKACE RAKOVINY děložního čípku V KENI (MISP 60403) (MISP2)

Rakovina děložního čípku je způsobena onkogenním HPV a je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u keňských žen [1–3]. Této malignitě lze předejít kombinací screeningu dospělých žen a očkování dětí a dospívajících proti HPV infekci. Pouze 5 % keňských žen je však pravidelně vyšetřováno a pouze 14 % bylo někdy vyšetřeno, což se v Keni provádí metodou známou jako vizuální kontrola kyselinou octovou (VIA) [3, 4]. Mezi překážky screeningu patří cestování na kliniky, náklady, špatná specifita VIA, nedostatek vyškoleného personálu a další. Navíc, zatímco bezpečné a účinné vakcíny proti HPV jsou k dispozici již 15 let, bylo očkováno jen velmi málo (<1 %) keňských dětí a dospívajících [5, 6]. Překážky očkování zahrnují náklady, infrastrukturu dodávek, nedostatečné vzdělání, cestování na kliniky a další. Kromě toho existuje jen málo studií o vakcinaci proti HPV u afrických dětí a dvoudávkové režimy nemusí poskytnout adekvátní ochranné hladiny protilátek u dětí chronicky vystavených aflatoxinu, silnému imunosupresivnímu činidlu nacházejícímu se v kontaminované kukuřici. Navrhujeme studii strategie navržené pro 1) zvýšení screeningu rakoviny děložního čípku pomocí komunitního přístupu a 2) stanovení účinnosti očkování proti HPV v oblasti Keni, kde je polovina všech dětí chronicky vystavena aflatoxinu.

Cíl 1 (screening rakoviny děložního čípku): Vyhodnotit vysoce rizikové (HR)-HPV DNA testování samoobsažených vaginálních výtěrů jako krok třídění VIA mezi keňskými venkovskými ženami.

Hypotéza: Všechny ženy s negativními testy HR-HPV DNA budou mít normální VIA vyšetření nebo falešně abnormální VIA vyšetření na základě výsledků cervikální biopsie. Naším zdůvodněním je, že pokud je tato hypotéza správně prokázána, naznačuje to, že VIA je zbytečná pro ženy s negativními testy HR-HPV DNA v samy odebraných vaginálních výtěrech.

Cíl 2 (očkování proti HPV): Určit účinky chronické expozice aflatoxinu u keňských dětí/dospívajících na pravděpodobnost sérokonverze na typy HPV zastoupené ve vakcíně proti HPV.

Hypotéza: Ve srovnání s dětmi/dospívajícími bez detekovatelného plazmatického aflatoxinu budou mít děti/dospívající s prokázanou chronickou expozicí aflatoxinu sníženou pravděpodobnost sérokonverze na typy HPV zastoupené ve vakcíně proti HPV. Naším zdůvodněním je, že pokud je tato hypotéza správně prokázána, naznačuje to, že u dětí s chronickou expozicí aflatoxinu může být zapotřebí upravit očkovací dávky/plány, aby byla zajištěna adekvátní ochrana před infekcí HPV.