UTRODERANDE AV cervikal cancer i KENYA (MISP 60403) (MISP2)

Livmoderhalscancer orsakas av onkogen HPV och är den främsta orsaken till cancerrelaterad död bland kenyanska kvinnor [1-3]. Denna malignitet kan förebyggas genom en kombination av screening av vuxna kvinnor och vaccination av barn och ungdomar mot HPV-infektion. Men bara 5% av kenyanska kvinnor screenas regelbundet, och endast 14% har någonsin screenats, vilket i Kenya görs med en metod som kallas Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) [3, 4]. Hinder för screening inkluderar resor till kliniker, kostnader, dålig specificitet för VIA, brist på utbildad personal och andra. Dessutom, medan säkra och effektiva HPV-vacciner har varit tillgängliga i 15 år, har mycket få (<1%) kenyanska barn och ungdomar vaccinerats [5, 6]. Hinder för vaccination inkluderar kostnader, leveransinfrastruktur, bristande utbildning, resor till kliniker och annat. Dessutom finns det få studier av HPV-vaccination hos afrikanska barn, och tvådosregimer ger kanske inte tillräckliga skyddande antikroppsnivåer bland barn som kroniskt exponeras för aflatoxin, ett potent immunsuppressivt medel som finns i kontaminerad majs. Vi föreslår en studie av en strategi utformad för att 1) ​​öka screening av livmoderhalscancer med hjälp av ett samhällsbaserat tillvägagångssätt och 2) fastställa effektiviteten av HPV-vaccination i en region i Kenya där hälften av alla barn är kroniskt exponerade för aflatoxin.

Mål 1 (screening av livmoderhalscancer): Utvärdera högrisk (HR)-HPV-DNA-testning av självinsamlade vaginalprover som ett triagesteg för VIA bland kenyanska kvinnor på landsbygden.

Hypotes: Alla kvinnor med negativa HR-HPV DNA-tester kommer att ha normala VIA-undersökningar eller falskt onormala VIA-undersökningar baserade på cervikala biopsiresultat. Vår motivering är att om denna hypotes är korrekt bevisad kommer den att tyda på att VIA är onödigt för kvinnor med negativa HR-HPV DNA-tester i självinsamlade vaginalprover.

Mål 2 (HPV-vaccination): Bestäm effekterna av kronisk exponering för aflatoxin bland kenyanska barn/ungdomar på sannolikheten för serokonvertering till HPV-typer som representeras i HPV-vaccinet.

Hypotes: Jämfört med barn/ungdomar utan detekterbart plasmaaflatoxin, kommer barn/ungdomar med tecken på kronisk aflatoxinexponering att ha en minskad sannolikhet för serokonversion till HPV-typer som representeras i HPV-vaccinet. Vår motivering är att om denna hypotes är korrekt bevisad, kommer den att tyda på att justeringar av vaccinationsdoser/-scheman kan behövas för barn med kronisk exponering för aflatoxin för att säkerställa adekvat skydd mot HPV-infektion.