UTRYDDE LITERMALKREFT I KENYA (MISP 60403) (MISP2)

Livmorhalskreft er forårsaket av onkogen HPV, og er hovedårsaken til kreftrelatert død blant kenyanske kvinner [1-3]. Denne maligniteten kan forebygges gjennom en kombinasjon av screening av voksne kvinner og vaksinasjon av barn og ungdom mot HPV-infeksjon. Imidlertid blir bare 5 % av kenyanske kvinner regelmessig screenet, og bare 14 % har noen gang blitt screenet, noe som i Kenya gjøres ved en metode kjent som Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) [3, 4]. Hindringer for screening inkluderer reiser til klinikker, kostnader, dårlig spesifisitet av VIA, mangel på trent personell og andre. I tillegg, mens sikre og effektive HPV-vaksiner har vært tilgjengelige i 15 år, har svært få (<1%) kenyanske barn og ungdom blitt vaksinert [5, 6]. Hindringer for vaksinasjon inkluderer kostnader, leveringsinfrastruktur, mangel på utdanning, reiser til klinikker og andre. I tillegg er det få studier av HPV-vaksinasjon hos afrikanske barn, og to-doseregimer gir kanskje ikke tilstrekkelige beskyttende antistoffnivåer blant barn som er kronisk eksponert for aflatoksin, et kraftig immunsuppressivt middel som finnes i forurenset mais. Vi foreslår en studie av en strategi designet for å 1) øke livmorhalskreftscreeningen ved hjelp av en samfunnsbasert tilnærming, og 2) bestemme effekten av HPV-vaksinasjon i en region i Kenya hvor halvparten av alle barn er kronisk eksponert for aflatoksin.

Mål 1 (Cervical cancer screening): Evaluere høyrisiko (HR)-HPV DNA-testing av selvinnsamlede vaginale vattpinner som et triagetrinn for VIA blant landlige kenyanske kvinner.

Hypotese: Alle kvinner med negative HR-HPV DNA-tester vil ha normale VIA-undersøkelser eller falskt unormale VIA-undersøkelser basert på livmorhalsbiopsiresultater. Vår begrunnelse er at hvis denne hypotesen er korrekt bevist, vil den tyde på at VIA er unødvendig for kvinner med negative HR-HPV DNA-tester i selvinnsamlede vaginale vattpinner.

Mål 2 (HPV-vaksinasjon): Bestem effekten av kronisk aflatoksineksponering blant kenyanske barn/ungdom på sannsynligheten for serokonversjon til HPV-typer representert i HPV-vaksinen.

Hypotese: Sammenlignet med barn/ungdom uten påvisbart plasmaaflatoksin, vil barn/ungdom med tegn på kronisk aflatoksineksponering ha redusert sannsynlighet for serokonversjon til HPV-typer representert i HPV-vaksinen. Vår begrunnelse er at hvis denne hypotesen er korrekt bevist, vil den antyde at justeringer i vaksinasjonsdoser/-skjema kan være nødvendig for barn med kronisk eksponering for aflatoksin for å sikre tilstrekkelig beskyttelse mot HPV-infeksjon.