ERRADICANDO O CÂNCER DO COLO DO ÚTERO NO QUÊNIA (MISP 60403) (MISP2)

O câncer cervical é causado pelo HPV oncogênico e é a principal causa de morte relacionada ao câncer entre as mulheres quenianas [1-3]. Esta malignidade é evitável através de uma combinação de triagem de mulheres adultas e vacinação de crianças e adolescentes contra a infecção pelo HPV. No entanto, apenas 5% das mulheres quenianas são rastreadas regularmente e apenas 14% já foram rastreadas, o que no Quênia é feito por um método conhecido como Inspeção Visual com Ácido Acético (VIA) [3, 4]. Obstáculos à triagem incluem viagens para clínicas, custos, baixa especificidade da VIA, falta de pessoal treinado e outros. Além disso, embora vacinas seguras e eficazes contra o HPV estejam disponíveis há 15 anos, muito poucas (<1%) crianças e adolescentes quenianos foram vacinados [5, 6]. Obstáculos à vacinação incluem custos, infraestrutura de entrega, falta de educação, deslocamento para clínicas e outros. Além disso, existem poucos estudos de vacinação contra o HPV em crianças africanas, e os regimes de duas doses podem não fornecer níveis adequados de anticorpos protetores entre crianças cronicamente expostas à aflatoxina, um potente agente imunossupressor encontrado no milho contaminado. Propomos um estudo de uma estratégia projetada para 1) aumentar o rastreamento do câncer do colo do útero usando uma abordagem baseada na comunidade e 2) determinar a eficácia da vacinação contra o HPV em uma região do Quênia, onde metade de todas as crianças está cronicamente exposta à aflatoxina.

Objetivo 1 (Rastreamento de câncer cervical): Avaliar o teste de DNA de alto risco (HR)-HPV de esfregaços vaginais autocolhidos como uma etapa de triagem para VIA entre mulheres rurais do Quênia.

Hipótese: Todas as mulheres com testes de DNA HR-HPV negativos terão exames VIA normais ou exames VIA falsamente anormais com base nos resultados da biópsia cervical. Nosso raciocínio é que, se essa hipótese for comprovada corretamente, ela sugerirá que o VIA é desnecessário para mulheres com testes de DNA HR-HPV negativos em esfregaços vaginais autocolhidos.

Objetivo 2 (vacinação contra o HPV): Determinar os efeitos da exposição crônica à aflatoxina entre crianças/adolescentes quenianos sobre a probabilidade de soroconversão para os tipos de HPV representados na vacina contra o HPV.

Hipótese: Em comparação com crianças/adolescentes sem aflatoxina plasmática detectável, crianças/adolescentes com evidência de exposição crônica à aflatoxina terão uma probabilidade reduzida de soroconversão para os tipos de HPV representados na vacina contra o HPV. Nosso raciocínio é que, se essa hipótese for comprovada corretamente, ela sugerirá que ajustes nas doses/calendários de vacinação podem ser necessários para crianças com exposição crônica à aflatoxina para garantir proteção adequada contra a infecção pelo HPV.