UDRYDELSE AF LIDERKRAFTKRÆFT I KENYA (MISP 60403) (MISP2)

Livmoderhalskræft er forårsaget af onkogen HPV og er hovedårsagen til kræftrelateret død blandt kenyanske kvinder [1-3]. Denne malignitet kan forebygges gennem en kombination af screening af voksne kvinder og vaccination af børn og unge mod HPV-infektion. Det er dog kun 5 % af de kenyanske kvinder, der screenes regelmæssigt, og kun 14 % er nogensinde blevet screenet, hvilket i Kenya udføres ved en metode kendt som visuel inspektion med eddikesyre (VIA) [3, 4]. Forhindringer for screening omfatter rejser til klinikker, omkostninger, dårlig specificitet af VIA, mangel på uddannet personale og andre. Derudover, mens sikre og effektive HPV-vacciner har været tilgængelige i 15 år, er meget få (<1%) kenyanske børn og unge blevet vaccineret [5, 6]. Forhindringer for vaccination omfatter omkostninger, leveringsinfrastruktur, manglende uddannelse, rejser til klinikker og andre. Derudover er der få undersøgelser af HPV-vaccination hos afrikanske børn, og to-dosis-regimer giver muligvis ikke tilstrækkelige beskyttende antistofniveauer blandt børn, der er kronisk udsat for aflatoksin, et potent immunsuppressivt middel, der findes i forurenet majs. Vi foreslår en undersøgelse af en strategi designet til at 1) øge livmoderhalskræftscreening ved hjælp af en samfundsbaseret tilgang og 2) bestemme effektiviteten af ​​HPV-vaccination i en region i Kenya, hvor halvdelen af ​​alle børn er kronisk udsat for aflatoksin.

Mål 1 (Cervical cancer screening): Evaluer High-Risk (HR)-HPV DNA-test af selvindsamlede vaginale podninger som et triage-trin for VIA blandt landlige kenyanske kvinder.

Hypotese: Alle kvinder med negative HR-HPV DNA-tests vil have normale VIA-undersøgelser eller falsk-unormale VIA-undersøgelser baseret på cervikale biopsiresultater. Vores begrundelse er, at hvis denne hypotese er korrekt bevist, vil det tyde på, at VIA er unødvendigt for kvinder med negative HR-HPV DNA-tests i selvopsamlede vaginale podninger.

Mål 2 (HPV-vaccination): Bestem virkningerne af kronisk aflatoksineksponering blandt kenyanske børn/unge på sandsynligheden for serokonvertering til HPV-typer repræsenteret i HPV-vaccinen.

Hypotese: Sammenlignet med børn/unge uden påviselig plasmaaflatoksin vil børn/unge med tegn på kronisk aflatoksineksponering have en reduceret sandsynlighed for serokonvertering til HPV-typer repræsenteret i HPV-vaccinen. Vores begrundelse er, at hvis denne hypotese er korrekt bevist, vil det antyde, at justeringer i vaccinationsdoser/-skemaer kan være nødvendige for børn med kronisk eksponering for aflatoksin for at sikre tilstrækkelig beskyttelse mod HPV-infektion.