遅延仰臥位を使用した帝王切開における脊椎麻酔後の低血圧の予防

手術室に到着すると、モニターが適用されます (心電図検査 - パルスオキシメトリー - 非侵襲的血圧モニター)。 すべての測定は、IV ラインの挿入と前投薬の前に行われます。 ベースラインの収縮期血圧は、10% 未満の差で 2 分間隔で 3 回連続して測定した値の平均として仰臥位で取得されます。

輸液および昇圧剤注入用の三方弁を備えた末梢 18 ゲージ ラインの挿入後。ラニチジン（50mg）とオンダンセトロン（4mg）を含む前投薬が投与されます。 くも膜下ブロック (SAB) は、25 g の脊椎針を使用して、L3-L4 または L4-L5 間隙で完全無菌状態で座位で行われます。 11 mg の 0.5% 髄腔内高圧ブピバカインと 25 μm のフェンタニルが投与されます。

ブロックの成功は、適切な運動ブロックに加えて、針刺しまたは寒さに対する感覚を使用して評価されます。 SAB に失敗した患者 (T4 未満の感覚レベルとして定義) は除外され、高脊椎ブロック (脊椎除神経が第 2 または第 3 胸部皮膚分節または時には頸部皮膚分節まで及ぶ脊椎麻酔と定義) の患者も除外されます。

水分補給は最大 1.5 リットルまで続けます (術中の失血量が 1000 ml を超える患者は研究から除外されます)。 胎児の出産後、オキシトシンは 5 秒間にわたって 0.5 IU の初期ボーラスとして投与され、続いて 40 mIU/分で注入されます。 吸入された空気は、分娩まで鼻カテーテルを介して酸素 3 l/min で補充されます。

持続的ノルエピネフリン固定速度注入は、5 mcg ノルエピネフリン ボーラスと同時に脳脊髄液が得られ、その後 0.05 mcg/Kg/min の開始用量でノルエピネフリン注入が行われます。 ノルエピネフリンは 8 mcg/mL として調製され、シリンジ ポンプを使用して送達されます。 脊髄後低血圧（髄腔内注射から胎児の出産までの期間中のベースライン読み取り値の80％未満のSBPの減少として定義）は、IVエフェドリン9 mgによって管理されます。 重度の脊椎後低血圧（SBPの減少がベースライン読み取り値の60％未満と定義）は、IVエフェドリン15 mgで管理されます。 SBPが2分以内に最初の投与に応答しなかった場合、追加の昇圧剤ボーラスが与えられました。 術中高血圧（SBPがベースライン読み取り値の120％を超えると定義）は、ノルエピネフリン注入を停止することで管理されます。 血圧が正常値に戻ったら、注入を再開します。 術中徐脈（髄腔内注射から胎児の分娩までの期間に低血圧を伴わない心拍数が 55 bpm 未満と定義）は、昇圧剤の注入を停止することで管理されます。 徐脈が低血圧に関連していた場合、患者は IV エフェドリン 9 mg によって管理されました。 前回の処置後に徐脈が持続する場合は、IV アトロピン ボーラス (0.5 mg) が投与されます。

ノルエピネフリンの総投与量は、比較のために両方のグループで計算されます。 測定は 2 分ごとに行われます。