Zapobieganie niedociśnieniu po znieczuleniu rdzeniowym podczas cięcia cesarskiego przy użyciu opóźnionego ułożenia na plecach

Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane Monitory (elektrokardiografia - pulsoksymetria - nieinwazyjny ciśnieniomierz). Wszystkie pomiary zostaną wykonane przed założeniem linii IV i premedykacją. Wyjściowe skurczowe ciśnienie krwi zostanie uzyskane w pozycji leżącej jako średnia z trzech kolejnych odczytów w odstępach 2-minutowych z różnicą mniejszą niż 10%.

Po wprowadzeniu obwodowego przewodu o średnicy 18 G z zaworem trójdrożnym do podawania płynów i wlewów wazopresyjnych; Zostanie podana premedykacja z ranitydyną (50 mg) i ondansetronem (4 mg). Blokada podpajęczynówkowa (SAB) zostanie wykonana w pozycji siedzącej w warunkach pełnej aseptyki w przestrzeni L3-L4 lub L4-L5 za pomocą igły podpajęczynówkowej 25 g. Zostanie podane 11 mg 0,5% dokanałowo hiperbarycznej bupiwakainy i 25 μm fentanylu.

Powodzenie bloku zostanie ocenione za pomocą ukłucia szpilką lub czucia zimna oprócz odpowiedniego bloku motorycznego. Pacjenci z nieudanym SAB (określanym jako poziom czucia poniżej T4) będą wykluczeni, jak również pacjenci z wysokim blokiem rdzeniowym (definiowanym jako znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym odnerwienie rdzenia kręgowego rozciąga się na drugi lub trzeci dermatom piersiowy lub czasem na dermatom szyjny).

Jednoczesne nawodnienie będzie kontynuowane do maksymalnie 1,5 litra (pacjenci ze śródoperacyjną utratą krwi powyżej 1000 ml zostaną wykluczeni z badania). Po porodzie oksytocyna zostanie podana w początkowym bolusie 0,5 j.m. w ciągu pięciu sekund, a następnie w infuzji z szybkością 40 mj.m./minutę. Do momentu porodu wdychane powietrze będzie uzupełniane tlenem z szybkością 3 l/min przez cewnik nosowy.

Obu grupom zostanie podany ciągły wlew noradrenaliny o ustalonej szybkości w bolusie 5 mcg noradrenaliny w tym samym czasie uzyskany płyn mózgowo-rdzeniowy, a następnie wlew noradrenaliny w dawce początkowej 0,05 mcg/kg/min. Norepinefryna zostanie przygotowana w stężeniu 8 mcg/ml i będzie podawana za pomocą pompy strzykawkowej. Niedociśnienie pozardzeniowe (zdefiniowane jako spadek SBP o mniej niż 80% wartości wyjściowej w okresie od wstrzyknięcia dokanałowego do porodu płodu) można opanować, podając efedrynę dożylnie w dawce 9 mg. Ciężkie niedociśnienie pozakręgowe (zdefiniowane jako spadek SBP poniżej 60% wartości wyjściowej) można opanować, podając 15 mg efedryny dożylnie. Dodatkowy bolus wazopresyjny podawano, jeśli SBP nie reagowało na pierwszą dawkę w ciągu 2 minut. Nadciśnienie śródoperacyjne (zdefiniowane jako SBP >120% wartości wyjściowej) można opanować poprzez przerwanie wlewu norepinefryny. Infuzja zostanie wznowiona, gdy ciśnienie krwi powróci do normalnej wartości. Śródoperacyjna bradykardia (zdefiniowana jako częstość akcji serca mniejsza niż 55 uderzeń na minutę bez niedociśnienia w okresie od wstrzyknięcia dokanałowego do porodu płodu) będzie leczona poprzez przerwanie wlewu środka wazopresyjnego. Jeśli bradykardia była związana z niedociśnieniem, pacjentowi podawano 9 mg efedryny dożylnie. Jeśli bradykardia utrzymywała się po poprzednich pomiarach, zostanie podany dożylny bolus atropiny (0,5 mg).

Całkowita dawka noradrenaliny zostanie obliczona w obu grupach w celach porównawczych. Pomiary będą wykonywane co 2 minuty.