Prevence postspinální anestezie hypotenze při porodu císařským řezem pomocí opožděné polohy vleže

Po příjezdu na operační sál budou aplikovány monitory (elektrokardiografie - pulzní oxymetrie - neinvazivní měřič krevního tlaku). Všechna měření budou provedena před zavedením IV linky a premedikací. Základní systolický krevní tlak bude získán v poloze na zádech jako průměr tří po sobě jdoucích měření ve 2minutových intervalech s rozdílem menším než 10 %.

Po zavedení periferní 18-gauge linky s třícestným ventilem pro tekutiny a vazopresorovou infuzi; Bude podávána premedikace ranitidinem (50 mg) a ondansetronem (4 mg). Subarachnoidální blokáda (SAB) bude provedena vsedě za úplné asepse v meziprostoru L3-L4 nebo L4-L5 pomocí 25g páteřní jehly. Bude podáno 11 mg 0,5% intratekálního hyperbarického bupivakainu a 25 um fentanylu.

Úspěšnost bloku bude hodnocena pomocí píchnutí špendlíkem nebo pocitem chladu kromě přiměřeného motorického bloku. Pacienti se selháním SAB (definováno jako senzorická úroveň pod T4) budou vyloučeni, stejně jako pacienti s vysokým spinálním blokem (definovaným jako spinální anestezie, při které se míšní denervace rozšiřuje na druhý nebo třetí hrudní dermatom nebo někdy až na cervikální dermatom).

Kohydratace bude pokračovat maximálně do 1,5 litru (pacienti s intraoperační krevní ztrátou nad 1000 ml budou ze studie vyloučeni). Po porodu plodu bude oxytocin podán jako počáteční bolus 0,5 IU po dobu pěti sekund, po kterém bude následovat infuze 40 mIU/min. Vdechovaný vzduch bude až do porodu doplňován kyslíkem 3 l/min. přes nosní katétr.

Kontinuální infuze norepinefrinu s fixní rychlostí bude podávána oběma skupinám jako bolus 5 mcg norepinefrinu ve stejnou dobu jako odběr mozkomíšního moku s následnou infuzí norepinefrinu v počáteční dávce 0,05 mcg/kg/min. Norepinefrin bude připraven jako 8 mcg/ml a bude dodáván pomocí injekční pumpy. Postspinální hypotenze (definovaná jako snížený SBP o méně než 80 % výchozí hodnoty během období od intratekální injekce do porodu plodu) bude řešena IV efedrinem 9 mg. Těžká postspinální hypotenze (definovaná jako snížený SBP o méně než 60 % výchozí hodnoty) bude zvládnuta intravenózním podáním efedrinu 15 mg. Další vazopresorový bolus byl podán, pokud SBP nereagoval na první dávku do 2 minut. Intraoperační hypertenze (definovaná jako SBP > 120 % výchozí hodnoty) bude řešena zastavením infuze norepinefrinu. Infuze bude obnovena, když se krevní tlak vrátí na normální hodnotu. Intraoperační bradykardie (definovaná jako srdeční frekvence nižší než 55 tepů/min bez hypotenze během období od intratekální injekce do porodu plodu) bude zvládnuta zastavením infuze vazopresoru. Pokud byla bradykardie spojena s hypotenzí, byl pacient léčen IV efedrinem 9 mg. Pokud bradykardie přetrvává i po předchozích opatřeních, bude podán IV bolus atropinu (0,5 mg).

Celková dávka norepinefrinu bude vypočtena pro obě skupiny pro účely srovnání. Měření se budou provádět každé 2 minuty.