Профилактика гипотензии после спинальной анестезии при кесаревом сечении с использованием отсроченного положения на спине

По прибытии в операционную будут применены мониторы (электрокардиография - пульсоксиметрия - неинвазивный монитор артериального давления). Все измерения будут проводиться до введения внутривенного катетера и премедикации. Исходное систолическое артериальное давление будет получено в положении лежа как среднее из трех последовательных измерений с 2-минутными интервалами с разницей менее 10%.

После введения периферической трубки 18-го калибра с трехходовым клапаном для инфузий жидкостей и вазопрессоров; Будет проведена премедикация ранитидином (50 мг) и ондансетроном (4 мг). Субарахноидальная блокада (САБ) выполняется в положении сидя в условиях полной асептики в промежутках L3-L4 или L4-L5 с использованием спинальной иглы 25 г. Будет введено 11 мг 0,5% интратекального гипербарического бупивакаина и 25 мкм фентанила.

Успешность блокады будет оцениваться по уколу булавкой или по ощущению холода, помимо адекватной двигательной блокады. Пациенты с неудачным SAB (определяется как сенсорный уровень ниже T4) будут исключены, а также пациенты с высокой спинальной блокадой (определяемой как спинальная анестезия, при которой спинальная денервация распространяется на второй или третий грудной дерматом или иногда до шейных дерматомов).

Когидратация будет продолжена до максимального объема 1,5 л (пациенты с интраоперационной кровопотерей более 1000 мл будут исключены из исследования). После рождения плода окситоцин будет вводиться в виде начальной болюсной дозы 0,5 МЕ в течение пяти секунд с последующей инфузией 40 мМЕ/минуту. Вдыхаемый воздух будет дополняться кислородом со скоростью 3 л/мин через носовой катетер до родов.

Непрерывная инфузия норадреналина с фиксированной скоростью будет проводиться обеим группам в виде болюса 5 мкг норадреналина одновременно с забором спинномозговой жидкости с последующей инфузией норадреналина в начальной дозе 0,05 мкг/кг/мин. Норэпинефрин готовят в концентрации 8 мкг/мл и вводят с помощью шприцевого насоса. Постспинальная гипотензия (определяемая как снижение САД менее чем на 80% от исходного значения в период от интратекальной инъекции до рождения плода) лечится внутривенным введением 9 мг эфедрина. Тяжелая постспинальная гипотензия (определяемая как снижение САД менее чем на 60% от исходного значения) лечится внутривенным введением эфедрина 15 мг. Дополнительный вазопрессорный болюс вводили, если САД не отвечало на первую дозу в течение 2 минут. Интраоперационную гипертензию (определяемую как САД >120% от исходного значения) можно контролировать путем прекращения инфузии норадреналина. Инфузия будет возобновлена, когда артериальное давление вернется к своему нормальному значению. Интраоперационная брадикардия (определяемая как частота сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту без гипотензии в период от интратекальной инъекции до рождения плода) лечится прекращением инфузии вазопрессоров. Если брадикардия была связана с артериальной гипотензией, пациенту вводили внутривенно 9 мг эфедрина. Если брадикардия сохраняется после предыдущих мер, вводят внутривенно болюс атропина (0,5 мг).

Общая доза норадреналина будет рассчитываться в обеих группах для целей сравнения. Измерения будут производиться каждые 2 минуты.