Prevenzione dell'ipotensione dell'anestesia post-spinale nel parto cesareo utilizzando il posizionamento supino ritardato

All'arrivo in sala operatoria verranno applicati monitor (elettrocardiografia - pulsossimetria - misuratore di pressione non invasivo). Tutte le misurazioni verranno effettuate prima dell'inserimento della linea IV e delle premedicazioni. La pressione arteriosa sistolica basale sarà ottenuta in posizione supina come media di tre letture consecutive a intervalli di 2 minuti con una differenza inferiore al 10%.

Dopo l'inserimento di una linea periferica calibro 18 con valvola a tre vie per l'infusione di fluidi e vasopressori; Verrà somministrata una premedicazione con ranitidina (50 mg) e ondansetron (4 mg). Il blocco subaracnoideo (SAB) verrà eseguito in posizione seduta in completa asepsi nell'interspazio L3-L4 o L4-L5 utilizzando un ago spinale da 25 g. Verranno somministrati 11 mg di bupivacaina iperbarica intratecale allo 0,5% e 25um di fentanil.

Il successo del blocco sarà valutato utilizzando la puntura di spillo o la sensazione di freddo oltre a un adeguato blocco motorio. Saranno esclusi i pazienti con SAB fallito (definito come livello sensoriale inferiore a T4) così come i pazienti con blocco spinale alto (definito come anestesia spinale in cui la denervazione spinale si estende al secondo o terzo dermatoma toracico o talvolta fino ai dermatomi cervicali).

La co-idratazione verrà continuata fino a un massimo di 1,5 litri (i pazienti con perdita di sangue intraoperatoria superiore a 1000 ml saranno esclusi dallo studio). Dopo il parto del feto, l'ossitocina verrà somministrata come bolo iniziale di 0,5 UI per cinque secondi, seguito da un'infusione di 40 mUI/minuto. L'aria inspirata sarà integrata con ossigeno 3 l/min tramite un catetere nasale fino al parto.

L'infusione continua di norepinefrina a velocità fissa verrà somministrata a entrambi i gruppi come 5 mcg di norepinefrina in bolo contemporaneamente al liquido cerebrospinale ottenuto seguito dall'infusione di noradrenalina in una dose iniziale di 0,05 mcg/Kg/min. La norepinefrina sarà preparata come 8 mcg/mL e sarà erogata utilizzando una pompa a siringa. L'ipotensione post-spinale (definita come diminuzione della PAS inferiore all'80% della lettura basale durante il periodo dall'iniezione intratecale al parto del feto) sarà gestita con efedrina 9 mg per via endovenosa. L'ipotensione post-spinale grave (definita come diminuzione della PAS inferiore al 60% della lettura basale) sarà gestita con efedrina EV 15 mg. È stato somministrato un ulteriore bolo vasopressore se la PAS non rispondeva alla prima dose entro 2 minuti. L'ipertensione intraoperatoria (definita come SBP >120% della lettura basale) sarà gestita interrompendo l'infusione di noradrenalina. L'infusione riprenderà quando la pressione arteriosa sarà tornata al suo valore normale. La bradicardia intraoperatoria (definita come frequenza cardiaca inferiore a 55 bpm senza ipotensione durante il periodo dall'iniezione intratecale al parto del feto) sarà gestita interrompendo l'infusione di vasopressori. Se la bradicardia era associata a ipotensione, il paziente veniva gestito con efedrina EV 9 mg. Se la bradicardia persiste dopo le misure precedenti, verrà somministrato un bolo di atropina EV (0,5 mg).

La dose totale di norepinefrina sarà calcolata in entrambi i gruppi a scopo di confronto. Le misurazioni verranno effettuate ogni 2 minuti.