Preventie van post-spinale anesthesie hypotensie bij keizersnede met behulp van uitgestelde rugligging

Bij aankomst in de operatiekamer worden monitoren aangebracht (elektrocardiografie - pulsoximetrie - niet-invasieve bloeddrukmeter). Alle metingen worden uitgevoerd vóór het inbrengen van de IV-lijn en premedicatie. Baseline systolische bloeddruk zal worden verkregen in rugligging als het gemiddelde van drie opeenvolgende metingen met tussenpozen van 2 minuten met een verschil van minder dan 10%.

Na het inbrengen van een perifere 18-gauge lijn met een driewegklep voor infusie van vloeistoffen en vasopressoren; Premedicatie met ranitidine (50 mg) en ondansetron (4 mg) zal worden toegediend. Subarachnoïdaal blok (SAB) wordt uitgevoerd in zittende positie onder volledige asepsis in L3-L4 of L4-L5 tussenruimte met behulp van een spinale naald van 25 g. 11 mg 0,5% intrathecaal hyperbare bupivacaïne en 25um fentanyl zullen worden toegediend.

Het succes van de blokkade wordt beoordeeld met behulp van een speldenprik of koud gevoel naast een adequate motorische blokkade. Patiënten met gefaalde SAB (gedefinieerd als sensorisch niveau onder T4) worden uitgesloten, evenals patiënten met een hoge spinale blokkade (gedefinieerd als spinale anesthesie waarbij spinale denervatie zich uitstrekt tot het tweede of derde thoracale dermatoom of soms tot cervicale dermatomen).

Cohydratie wordt voortgezet tot een maximum van 1,5 liter (patiënten met intraoperatief bloedverlies van meer dan 1000 ml worden uitgesloten van het onderzoek). Na de bevalling van de foetus wordt oxytocine toegediend als een initiële bolus van 0,5 IE gedurende vijf seconden, gevolgd door een infuus van 40 mIE/minuut. Geïnspireerde lucht wordt tot aan de bevalling aangevuld met zuurstof 3 l/min via een neuskatheter.

Continu norepinefrine-infusie met vaste snelheid zal aan beide groepen worden gegeven als 5 mcg norepinefrine bolus op hetzelfde moment dat cerebrospinale vloeistof wordt verkregen, gevolgd door norepinefrine-infusie in een startdosis van 0,05 mcg/kg/min. Noradrenaline wordt bereid als 8 mcg/ml en wordt toegediend met behulp van een spuitpomp. Post-spinale hypotensie (gedefinieerd als een verlaagde SBP van minder dan 80% van de uitgangswaarde gedurende de periode van intrathecale injectie tot bevalling van de foetus) zal worden behandeld met intraveneuze efedrine 9 mg. Ernstige post-spinale hypotensie (gedefinieerd als een verminderde SBP van minder dan 60% van de uitgangswaarde) zal worden behandeld met IV efedrine 15 mg. Er werd een aanvullende vasopressorbolus gegeven als SBP niet binnen 2 minuten op de eerste dosis reageerde. Intra-operatieve hypertensie (gedefinieerd als SBP >120% van de uitgangswaarde) zal worden behandeld door de infusie van noradrenaline te stoppen. De infusie wordt hervat wanneer de bloeddruk weer normaal is. Intraoperatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartfrequentie van minder dan 55 spm zonder hypotensie gedurende de periode van intrathecale injectie tot bevalling van de foetus) zal worden behandeld door de vasopressorinfusie te stoppen. Als bradycardie gepaard ging met hypotensie, werd de patiënt behandeld met IV efedrine 9 mg. Als bradycardie aanhoudt na de voorgaande maatregelen, zal een i.v. atropinebolus (0,5 mg) worden gegeven.

De totale dosis noradrenaline wordt in beide groepen berekend voor vergelijkingsdoeleinden. Elke 2 minuten wordt er gemeten.