Prévention de l'hypotension post-anesthésie rachidienne lors d'une césarienne à l'aide d'une position couchée retardée

À l'arrivée au bloc opératoire, des moniteurs seront appliqués (électrocardiographie - oxymétrie de pouls - tensiomètre non invasif). Toutes les mesures seront prises avant l'insertion de la ligne IV et les prémédications. La pression artérielle systolique de base sera obtenue en décubitus dorsal comme la moyenne de trois lectures consécutives à des intervalles de 2 minutes avec une différence inférieure à 10 %.

Après insertion d'une ligne périphérique de calibre 18 avec une valve à trois voies pour les fluides et la perfusion vasopresseur ; Une prémédication avec de la ranitidine (50 mg) et de l'ondansétron (4 mg) sera administrée. Le bloc sous-arachnoïdien (SAB) sera réalisé en position assise sous asepsie complète dans l'espace L3-L4 ou L4-L5 à l'aide d'une aiguille spinale de 25 g. 11 mg de bupivacaïne hyperbare intrathécale à 0,5 % et 25 um de fentanyl seront administrés.

Le succès du bloc sera évalué à l'aide d'une piqûre d'épingle ou d'une sensation de froid en plus d'un bloc moteur adéquat. Les patients avec un SAB en échec (défini comme un niveau sensoriel inférieur à T4) seront exclus ainsi que les patients avec un bloc rachidien élevé (défini comme une rachianesthésie dans laquelle la dénervation rachidienne s'étend au deuxième ou au troisième dermatome thoracique ou parfois jusqu'aux dermatomes cervicaux).

La cohydratation sera poursuivie jusqu'à un maximum de 1,5 litre (les patients ayant une perte de sang peropératoire supérieure à 1000 ml seront exclus de l'étude). Après l'accouchement du fœtus, l'ocytocine sera administrée sous la forme d'un bolus initial de 0,5 UI sur cinq secondes, suivi d'une perfusion de 40 mUI/minute. L'air inspiré sera complété par de l'oxygène 3 l/min via un cathéter nasal jusqu'à l'accouchement.

Une perfusion continue à débit fixe de noradrénaline sera administrée aux deux groupes sous forme de bolus de 5 mcg de noradrénaline en même temps que le liquide céphalo-rachidien obtenu suivi d'une perfusion de noradrénaline à une dose initiale de 0,05 mcg/Kg/min. La noradrénaline sera préparée à 8 mcg/mL et sera administrée à l'aide d'un pousse-seringue. L'hypotension post-rachidienne (définie comme une diminution de la PAS inférieure à 80 % de la lecture de référence pendant la période allant de l'injection intrathécale à l'accouchement du fœtus) sera gérée par l'éphédrine IV 9 mg. L'hypotension post-rachidienne sévère (définie comme une diminution de la PAS de moins de 60 % de la valeur de référence) sera prise en charge par l'éphédrine IV 15 mg. Un bolus vasopresseur supplémentaire était administré si la PAS ne répondait pas à la première dose dans les 2 minutes. L'hypertension peropératoire (définie comme une PAS > 120 % de la valeur de référence) sera prise en charge en arrêtant la perfusion de noradrénaline. La perfusion sera reprise lorsque la pression artérielle sera revenue à sa valeur normale. La bradycardie peropératoire (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm sans hypotension pendant la période allant de l'injection intrathécale à l'accouchement du fœtus) sera gérée en arrêtant la perfusion de vasopresseurs. Si la bradycardie était associée à une hypotension, le patient était pris en charge par 9 mg d'éphédrine IV. Si la bradycardie persiste après les mesures précédentes, un bolus IV d'atropine (0,5 mg) sera administré.

La dose totale de noradrénaline sera calculée dans les deux groupes à des fins de comparaison. Les mesures seront prises toutes les 2 minutes.