Forebygging av post-spinal anestesihypotensjon ved keisersnitt ved bruk av forsinket liggende posisjonering

Ved ankomst til operasjonsstuen vil monitorer bli brukt (elektrokardiografi - pulsoksymetri - ikke-invasiv blodtrykksmåler). Alle målinger vil bli tatt før intravenøs linjeinnsetting og premedisinering. Baseline systolisk blodtrykk vil bli oppnådd i ryggleie som gjennomsnittet av tre påfølgende målinger med 2-minutters intervaller med en forskjell på mindre enn 10 %.

Etter innsetting av en perifer 18-gauge linje med en treveisventil for væsker og vasopressorinfusjon; Premedisinering med ranitidin (50 mg) og ondansetron (4 mg) vil bli administrert. Subarachnoid blokkering (SAB) vil bli gjort i sittende stilling under fullstendig asepsis i L3-L4 eller L4-L5 mellomrom ved bruk av 25 g spinal nål. 11 mg 0,5 % intratekal hyperbar bupivakain og 25um fentanyl vil bli administrert.

Blokk suksess vil bli vurdert ved hjelp av nålestikk eller følelse til kulde i tillegg til tilstrekkelig motorisk blokkering. Pasienter med mislykket SAB (definert som sensorisk nivå under T4) vil bli ekskludert samt pasienter med høy spinal blokkering (definert som spinal anestesi hvor spinal denervering strekker seg til andre eller tredje thorax dermatom eller noen ganger opp til cervikale dermatomer).

Kohydrering vil fortsette opp til maksimalt 1,5 liter (pasienter med intraoperativt blodtap over 1000 ml vil bli ekskludert fra studien). Etter fødselen av fosteret vil oksytocin gis som en initial bolus på 0,5 IE over fem sekunder etterfulgt av 40 mIU/minutt infusjon. Inspirert luft vil bli supplert med oksygen 3 l/min via nesekateter frem til fødsel.

Kontinuerlig noradrenalin infusjon med fast hastighet vil bli gitt til begge grupper som 5 mcg noradrenalin bolus samtidig som cerebrospinalvæske oppnås etterfulgt av noradrenalin infusjon i en startdose på 0,05 mcg/kg/min. Noradrenalin vil bli tilberedt som 8 mcg/ml og vil bli levert med en sprøytepumpe. Post-spinal hypotensjon (definert som redusert SBP mindre enn 80 % av baseline-avlesningen i perioden fra intratekal injeksjon til fosterlevering) vil bli behandlet med IV efedrin 9 mg. Alvorlig post-spinal hypotensjon (definert som redusert SBP mindre enn 60 % av baseline-avlesningen) vil bli behandlet med IV efedrin 15 mg. Ytterligere vasopressorbolus ble gitt hvis SBP ikke responderte på den første dosen innen 2 minutter. Intraoperativ hypertensjon (definert som SBP >120 % av baselineavlesningen) vil bli behandlet ved å stoppe infusjonen av noradrenalin. Infusjonen vil bli gjenopptatt når blodtrykket er tilbake til normal verdi. Intraoperativ bradykardi (definert som hjertefrekvens mindre enn 55 slag/min uten hypotensjon i perioden fra intratekal injeksjon til fødsel av fosteret) vil bli behandlet ved å stoppe vasopressorinfusjonen. Hvis bradykardi var assosiert med hypotensjon, ble pasienten behandlet med IV efedrin 9 mg. Hvis bradykardi vedvarte etter de tidligere tiltakene, vil en IV atropin bolus (0,5 mg) gis.

Noradrenalin totaldose vil bli beregnet i begge grupper for sammenligningsformål. Målinger vil bli tatt hvert 2. minutt.