Prävention einer postspinalen Anästhesie-Hypotonie bei Kaiserschnittgeburten durch verzögerte Rückenlage

Bei der Ankunft im Operationssaal werden Monitore angelegt (Elektrokardiographie - Pulsoximetrie - nicht-invasive Blutdrucküberwachung). Alle Messungen werden vor dem Einsetzen der IV-Leitung und der Prämedikation durchgeführt. Der systolische Ausgangsblutdruck wird in Rückenlage als Mittelwert aus drei aufeinanderfolgenden Messwerten in 2-Minuten-Intervallen mit einer Differenz von weniger als 10 % ermittelt.

Nach Einlage einer peripheren 18-Gauge-Leitung mit Dreiwegeventil für Flüssigkeits- und Vasopressorinfusion; Es wird eine Prämedikation mit Ranitidin (50 mg) und Ondansetron (4 mg) verabreicht. Die Subarachnoidalblockade (SAB) wird im Sitzen unter vollständiger Asepsis im L3-L4- oder L4-L5-Zwischenraum mit einer 25-g-Spinalnadel durchgeführt. 11 mg 0,5 % intrathekales hyperbares Bupivacain und 25 μm Fentanyl werden verabreicht.

Der Erfolg der Blockade wird neben einer adäquaten motorischen Blockade anhand von Nadelstichen oder Kältegefühl beurteilt. Patienten mit fehlgeschlagener SAB (definiert als sensorisches Niveau unter T4) werden ebenso ausgeschlossen wie Patienten mit hoher Spinalblockade (definiert als Spinalanästhesie, bei der sich die spinale Denervation bis zum zweiten oder dritten Brustdermatom oder manchmal bis zu zervikalen Dermatomen erstreckt).

Die Kohydratation wird bis zu einem Maximum von 1,5 Litern fortgesetzt (Patienten mit einem intraoperativen Blutverlust von über 1000 ml werden von der Studie ausgeschlossen). Nach der Geburt des Fötus wird Oxytocin als anfänglicher Bolus von 0,5 I.E. über fünf Sekunden verabreicht, gefolgt von einer Infusion von 40 mI.E./Minute. Die eingeatmete Luft wird bis zur Entbindung über einen Nasenkatheter mit 3 l/min Sauerstoff ergänzt.

Kontinuierliche Norepinephrin-Infusion mit fester Infusionsrate wird beiden Gruppen als Bolus von 5 mcg Norepinephrin zur gleichen Zeit gegeben, in der zerebrospinale Flüssigkeit entnommen wird, gefolgt von einer Norepinephrin-Infusion in einer Anfangsdosis von 0,05 mcg/kg/min. Norepinephrin wird als 8 mcg/ml zubereitet und mit einer Spritzenpumpe verabreicht. Postspinale Hypotonie (definiert als verringerter SBD um weniger als 80 % des Ausgangswerts während des Zeitraums von der intrathekalen Injektion bis zur Entbindung des Fötus) wird mit i.v. Ephedrin 9 mg behandelt. Schwere postspinale Hypotonie (definiert als verringerter SBD um weniger als 60 % des Ausgangswerts) wird mit Ephedrin 15 mg i.v. behandelt. Wenn der SBP nicht innerhalb von 2 Minuten auf die erste Dosis ansprach, wurde ein zusätzlicher Vasopressor-Bolus verabreicht. Die intraoperative Hypertonie (definiert als SBP > 120 % des Ausgangswerts) wird durch Stoppen der Norepinephrin-Infusion behandelt. Die Infusion wird fortgesetzt, wenn der Blutdruck auf seinen normalen Wert zurückgekehrt ist. Eine intraoperative Bradykardie (definiert als Herzfrequenz von weniger als 55 bpm ohne Hypotonie während des Zeitraums von der intrathekalen Injektion bis zur Entbindung des Fötus) wird durch Stoppen der Vasopressor-Infusion behandelt. Wenn Bradykardie mit Hypotonie einherging, wurde der Patient mit 9 mg Ephedrin i.v. behandelt. Wenn die Bradykardie nach den vorherigen Maßnahmen fortbesteht, wird ein intravenöser Atropin-Bolus (0,5 mg) verabreicht.

Die Norepinephrin-Gesamtdosis wird zu Vergleichszwecken in beiden Gruppen berechnet. Die Messungen werden alle 2 Minuten durchgeführt.