지연 누운 자세를 이용한 제왕절개 시 척추 마취 후 저혈압 예방

수술실에 도착하면 모니터가 적용됩니다(심전도 - 산소 포화도 측정 - 비침습 혈압 모니터). 모든 측정은 IV 라인 삽입 및 사전 투약 전에 이루어집니다. 기준선 수축기 혈압은 누운 자세에서 10% 미만의 차이로 2분 간격으로 3회 연속 판독값의 평균으로 구합니다.

수액 및 승압제 주입을 위한 3방향 밸브가 있는 주변 18게이지 라인 삽입 후; 라니티딘(50mg)과 온단세트론(4mg)을 포함한 전처치가 시행될 것입니다. 지주막하 차단(SAB)은 25g 척추 바늘을 사용하여 L3-L4 또는 L4-L5 사이 공간에서 완전한 무균 상태에서 앉은 자세로 수행됩니다. 11 mg의 0.5% 척수강내 고압 부피바카인 및 25um 펜타닐이 투여될 것이다.

블록 성공은 적절한 모터 블록 외에 핀 찌르기 또는 추위에 대한 감각을 사용하여 평가됩니다. 실패한 SAB(T4 미만의 감각 수준으로 정의됨)가 있는 환자는 높은 척추 블록(척추 탈신경이 두 번째 또는 세 번째 흉부 피부분절 또는 때때로 경부 피부분절까지 확장되는 척추 마취로 정의됨) 환자뿐만 아니라 제외됩니다.

동시 수화는 최대 1.5리터까지 계속됩니다(수술 중 실혈량이 1000ml를 초과하는 환자는 연구에서 제외됨). 태아 분만 후, 옥시토신은 5초에 걸쳐 0.5 IU의 초기 볼루스로 투여된 후 분당 40 mIU 주입됩니다. 흡입된 공기는 분만될 때까지 비강 카테터를 통해 분당 3리터의 산소로 보충됩니다.

지속적인 노르에피네프린 고정 속도 주입은 0.05mcg/Kg/min의 시작 용량으로 노르에피네프린 주입이 뒤따르는 뇌척수액 확보와 동시에 5mcg 노르에피네프린 볼루스로 두 그룹에 제공됩니다. 노르에피네프린은 8mcg/mL로 준비되며 주사기 펌프를 사용하여 전달됩니다. 척수 후 저혈압(척수강내 주사에서 태아 분만까지의 기간 동안 SBP가 기준 판독값의 80% 미만으로 감소된 것으로 정의됨)은 IV 에페드린 9mg으로 관리됩니다. 중증 척추 후 저혈압(기준선 판독값의 60% 미만으로 감소된 SBP로 정의됨)은 IV 에페드린 15 mg으로 관리됩니다. SBP가 2분 이내에 첫 번째 용량에 반응하지 않으면 추가 승압제를 투여했습니다. 수술 중 고혈압(기준선 판독값의 SBP >120%로 정의됨)은 노르에피네프린 주입을 중단하여 관리합니다. 혈압이 정상 수치로 돌아오면 주입을 재개합니다. 수술 중 서맥(척수강내 주사에서 태아 분만까지의 기간 동안 저혈압 없이 심박수가 55bpm 미만으로 정의됨)은 승압제 주입을 중단하여 관리합니다. 서맥이 저혈압과 관련이 있는 경우, 환자는 IV 에페드린 9mg으로 관리되었습니다. 이전 조치 후에도 서맥이 지속되면 IV 아트로핀 볼루스(0.5mg)를 투여합니다.

노르에피네프린 총 용량은 비교 목적으로 두 그룹에서 계산됩니다. 측정은 2분마다 수행됩니다.