Prevención de la hipotensión posanestesia raquídea en el parto por cesárea mediante el posicionamiento en decúbito supino diferido

A su llegada a quirófano, se le aplicarán Monitores (electrocardiografía - pulsioximetría - tensiómetro no invasivo). Todas las medidas se tomarán antes de la inserción de la línea IV y premedicaciones. La presión arterial sistólica inicial se obtendrá en posición supina como la media de tres lecturas consecutivas a intervalos de 2 minutos con una diferencia de menos del 10 %.

Después de la inserción de una línea periférica de calibre 18 con una válvula de tres vías para infusión de líquidos y vasopresores; Se administrará premedicación con ranitidina (50 mg) y ondansetrón (4 mg). El bloqueo subaracnoideo (SAB) se realizará en posición sentada con total asepsia en el espacio intercostal L3-L4 o L4-L5 utilizando una aguja espinal de 25 g. Se administrarán 11 mg de Bupivacaína hiperbárica intratecal al 0,5% y fentanilo 25um.

El éxito del bloqueo se evaluará mediante pinchazo o sensación de frío además de un bloqueo motor adecuado. Se excluirán los pacientes con SAB fallido (definido como un nivel sensorial por debajo de T4), así como los pacientes con bloqueo espinal alto (definido como anestesia espinal en la que la denervación espinal se extiende al segundo o tercer dermatoma torácico o, a veces, hasta los dermatomas cervicales).

Se continuará con la cohidratación hasta un máximo de 1,5 litros (los pacientes con pérdida de sangre intraoperatoria superior a 1000 ml serán excluidos del estudio). Después del nacimiento del feto, se administrará oxitocina como un bolo inicial de 0,5 UI durante cinco segundos, seguido de una infusión de 40 mUI/minuto. El aire inspirado se complementará con oxígeno 3 l/min a través de un catéter nasal hasta el parto.

La infusión continua de norepinefrina a tasa fija se administrará a ambos grupos como un bolo de 5 mcg de norepinefrina al mismo tiempo que se obtiene el líquido cefalorraquídeo seguido de una infusión de norepinefrina en una dosis inicial de 0,05 mcg/Kg/min. La norepinefrina se preparará en 8 mcg/mL y se administrará mediante una bomba de jeringa. La hipotensión post-espinal (definida como una disminución de la PAS inferior al 80% de la lectura inicial durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto del feto) se controlará con 9 mg de efedrina IV. La hipotensión post-espinal grave (definida como una disminución de la PAS inferior al 60 % de la lectura inicial) se controlará con 15 mg de efedrina IV. Se administró un bolo de vasopresor adicional si la PAS no respondía a la primera dosis dentro de los 2 minutos. La hipertensión intraoperatoria (definida como PAS >120 % de la lectura inicial) se controlará suspendiendo la infusión de norepinefrina. La infusión se reanudará cuando la presión arterial vuelva a su valor normal. La bradicardia intraoperatoria (definida como una frecuencia cardíaca inferior a 55 lpm sin hipotensión durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto del feto) se controlará suspendiendo la infusión del vasopresor. Si la bradicardia se asoció con hipotensión, el paciente fue tratado con 9 mg de efedrina IV. Si la bradicardia persiste después de las medidas anteriores, se administrará un bolo de atropina IV (0,5 mg).

La dosis total de norepinefrina se calculará en ambos grupos con fines comparativos. Las mediciones se realizarán cada 2 minutos.