Prevenção de hipotensão pós-anestesia espinhal em cesariana usando posicionamento supino tardio

Ao chegar à sala de cirurgia, os monitores serão aplicados (eletrocardiografia - oximetria de pulso - monitor de pressão arterial não invasivo). Todas as medições serão feitas antes da inserção da linha IV e pré-medicação. A pressão arterial sistólica basal será obtida na posição supina como a média de três leituras consecutivas em intervalos de 2 minutos com uma diferença inferior a 10%.

Após a inserção de uma linha periférica de calibre 18 com uma válvula de três vias para fluidos e infusão de vasopressores; Pré-medicação com ranitidina (50mg) e ondansetrona (4 mg) serão administradas. O bloqueio subaracnóideo (SAB) será feito na posição sentada sob assepsia completa no interespaço L3-L4 ou L4-L5 usando agulha espinhal de 25 g. Serão administrados 11 mg de Bupivacaína hiperbárica a 0,5% por via intratecal e 25um de fentanil.

O sucesso do bloqueio será avaliado por picada de alfinete ou sensação de frio além do bloqueio motor adequado. Pacientes com falha no SAB (definido como nível sensorial abaixo de T4) serão excluídos, bem como pacientes com raquianestesia alta (definida como raquianestesia na qual a denervação espinhal se estende até o segundo ou terceiro dermátomo torácico ou, às vezes, até dermátomos cervicais).

A co-hidratação será mantida até um máximo de 1,5 litros (pacientes com perda de sangue intraoperatória superior a 1000 ml serão excluídos do estudo). Após o nascimento do feto, a ocitocina será administrada como um bolus inicial de 0,5 UI durante cinco segundos, seguido de uma infusão de 40 mUI/minuto. O ar inspirado será suplementado com oxigênio 3 l/min através de um cateter nasal até o parto.

A infusão contínua de norepinefrina em taxa fixa será dada a ambos os grupos como 5 mcg de norepinefrina em bolus ao mesmo tempo líquido cefalorraquidiano obtido seguido de infusão de norepinefrina em uma dose inicial de 0,05 mcg/Kg/min. A norepinefrina será preparada na dose de 8 mcg/mL e será administrada por meio de uma bomba de seringa. A hipotensão pós-espinhal (definida como diminuição da PAS inferior a 80% da leitura basal durante o período desde a injeção intratecal até o parto do feto) será controlada por efedrina IV 9 mg. Hipotensão pós-espinhal grave (definida como diminuição da PAS inferior a 60% da leitura inicial) será controlada por efedrina IV 15 mg. Um bolus adicional de vasopressor foi administrado se a PAS não respondesse à primeira dose em 2 minutos. A hipertensão intraoperatória (definida como PAS > 120% da leitura basal) será controlada pela interrupção da infusão de norepinefrina. A infusão será retomada quando a pressão arterial retornar ao seu valor normal. A bradicardia intraoperatória (definida como frequência cardíaca inferior a 55 bpm sem hipotensão durante o período desde a injeção intratecal até o nascimento do feto) será controlada pela interrupção da infusão do vasopressor. Se a bradicardia estivesse associada à hipotensão, o paciente era tratado com efedrina IV 9 mg. Se a bradicardia persistir após as medidas anteriores, será administrado um bolus de atropina IV (0,5 mg).

A dose total de norepinefrina será calculada em ambos os grupos para fins de comparação. As medições serão feitas a cada 2 minutos.