Förebyggande av post-spinal anestesihypotension vid kejsarsnitt med fördröjd liggande positionering

Vid ankomst till operationssalen kommer monitorer att appliceras (elektrokardiografi - pulsoximetri - icke-invasiv blodtrycksmätare). Alla mätningar kommer att göras före intravenös insättning och premedicinering. Baslinje systoliskt blodtryck kommer att erhållas i ryggläge som medelvärdet av tre på varandra följande avläsningar med 2 minuters intervall med en skillnad på mindre än 10 %.

Efter införande av en perifer 18-gauge linje med en trevägsventil för vätskor och vasopressorinfusion; Premedicinering med ranitidin (50 mg) och ondansetron (4 mg) kommer att administreras. Subarachnoidblockad (SAB) kommer att göras i sittande läge under fullständig asepsis i L3-L4 eller L4-L5 mellanrum med 25 g spinalnål. 11 mg 0,5 % intratekal hyperbar bupivacain och 25um fentanyl kommer att administreras.

Blockframgång kommer att bedömas med hjälp av nålstick eller känsla för kyla förutom tillräcklig motorisk blockering. Patienter med misslyckad SAB (definierad som sensorisk nivå under T4) kommer att exkluderas liksom patienter med hög spinal blockad (definierad som spinal anestesi där spinal denervering sträcker sig till andra eller tredje bröstkorgsdermatom eller ibland upp till cervikala dermatom).

Kohydrering kommer att fortsätta upp till maximalt 1,5 liter (patienter med intraoperativ blodförlust över 1000 ml kommer att uteslutas från studien). Efter förlossningen av fostret kommer oxytocin att ges som en initial bolus på 0,5 IE under fem sekunder följt av 40 mIU/minut infusion. Inspirerad luft kommer att kompletteras med syre 3 l/min via en näskateter fram till förlossningen.

Kontinuerlig noradrenalininfusion med fast hastighet kommer att ges till båda grupperna som 5 mcg noradrenalinbolus samtidigt som cerebrospinalvätska erhålls följt av noradrenalininfusion i en startdos på 0,05 mcg/kg/min. Noradrenalin kommer att beredas som 8 mcg/ml och kommer att levereras med en sprutpump. Post-spinal hypotension (definierad som minskat SBP mindre än 80 % av baslinjeavläsningen under perioden från intratekal injektion till fostrets förlossning) kommer att hanteras med IV efedrin 9 mg. Allvarlig postspinal hypotoni (definierad som minskad SBP mindre än 60 % av baslinjeavläsningen) kommer att hanteras med IV efedrin 15 mg. Ytterligare vasopressorbolus gavs om SBP inte svarade på den första dosen inom 2 minuter. Intraoperativ hypertoni (definierad som SBP >120 % av baslinjeavläsningen) kommer att hanteras genom att stoppa noradrenalininfusionen. Infusionen kommer att återupptas när blodtrycket återgått till sitt normala värde. Intraoperativ bradykardi (definierad som hjärtfrekvens lägre än 55 slag/minut utan hypotoni under perioden från intratekal injektion till fostrets förlossning) kommer att hanteras genom att avbryta vasopressorinfusionen. Om bradykardi var associerad med hypotoni, behandlades patienten med IV efedrin 9 mg. Om bradykardi kvarstod efter de tidigare åtgärderna kommer en IV atropinbolus (0,5 mg) att ges.

Den totala dosen av noradrenalin kommer att beräknas i båda grupperna i jämförelsesyfte. Mätningar kommer att göras varannan minut.