低用量のアミトリプチリンとシタロプラムの投与に対する筋筋膜痛患者の反応とバイトスプリントの使用の比較

顎関節症 (TMD) は、顎関節 (TMJ)、咀嚼筋、および関連構造の変化を伴います。

疫学的データは、一般人口の 33% が顎関節症 (TMD) の少なくとも 1 つの症状を有し、6% から 7% が特定の治療を求めるのに十分なほど深刻な TMD を持っていることを示しています。

筋膜性疼痛における疼痛および障害の病因は、身体​​的、行動的、社会的、および心理的要因の間の複雑な相互作用を反映する生物心理社会的モデルによって理解されています。 同様に、筋筋膜痛の治療は、多くの場合、集学的です。

進行中の痛みは、不安、うつ病、不眠などの併存疾患に関連している可能性があります。 身体的な症状だけでなく、感情的な苦痛を認識して治療することが重要です。 慢性疼痛とうつ病は、共通の神経化学的基盤を共有しているようであり、おそらく同様の機能不全の変化さえある.

歯ぎしりや顎関節症などの慢性症候群は、一般的にうつ病と関連しています。 Research Investigator は、TMD 患者の 39% が中等度から重度の抑うつ状態にあり、55% が中度から重度の身体化症状を持っていると報告しています。 List と Dworkin による異文化間研究は、これらの調査結果を裏付けており、TMD の診断基準を満たしたスウェーデン人患者の 45% とアメリカ人患者の 51% が、中等度から重度のうつ病にも苦しんでいたことを示しています。

痛みが慢性的であると仮定すると、より中枢性を介したメカニズムが有効になり、末梢作用性鎮痛薬の有効性が低下します。 臨床医は、末梢痛がより持続的で拡散し、局所化が困難になるにつれて、質、持続時間、強度などの痛みの特徴に関連する変化を認識しなければなりません。 そのような場合、治療の新たな標的が出現する可能性があります。

第一選択治療としてのトリシリック抗うつ薬 (TCA) の注目度は時間の経過とともに低下し、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) などのより忍容性の高い薬剤の導入が行われました. TCA は今日でも使用されていますが、SSRI またはセロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬 (SNRI) に反応しないうつ病の患者に処方されることが最も一般的です。 TCA は、中毒性のリスクが低く、鎮静作用と鎮痛作用があるため、身体化痛や不眠症のあるうつ病患者の治療にも使用されます。ただし、TCA は過剰摂取すると自殺のリスクが高くなります。

過去数年間、三環系抗うつ薬は、さまざまな慢性疼痛状態の管理と制御に成功裏に使用されてきました。 Research Investigators は、アミトリプチリンの使用に基づく慢性顎関節症 (TMD) に関連する痛みを制御するための薬理学的プロトコルを報告し、25 mg/日のアミトリプチリンが、副作用を生じることなく慢性顎関節症の痛みを大幅に軽減するのに十分であることを発見しました。

Research Investigator は、75 mg のアミトリプチリンが、慢性疼痛患者の 25 または 50 mg よりも有意に多くの鎮痛効果をもたらすことを示しました。 しかし、高用量の患者は、口渇や眠気などの有害事象も多く見られました. また、アミトリプチリンの抗うつ作用または気分への影響について、用量反応関係が実証されていないことにも留意する必要があります。

Research Investigator は、慢性 TMD 患者における認知行動療法 (CBT) とアミトリプチリンの併用および個別の有効性を比較しました。 彼らは、すべてのサブグループ (CBT のみ、アミトリプチリンのみ、CBT とアミトリプチリン、およびプラセボ群) で平均 55% の痛み強度の減少を伴う改善を発見しました。 しかし、CBT とアミトリプチリンの併用群は、治療完了後 4 週間のフォローアップで視覚的アナログ疼痛スケールで改善されたスコアを示し続けた唯一の群でした。

神経伝達物質セロトニンは、睡眠、体温、気分など、さまざまな機能を調節します。 それに基づいて、それが慢性疼痛患者にプラスの影響を与えることを示唆することができます. ただし、セロトニンは中皮質路からのドーパミン放出も抑制し、セロトニンによる運動の脱抑制を引き起こす可能性があります。 つまり、ドーパミンは自発運動を妨げる働きをしますが、セロトニンがドーパミンの働きを阻害すれば、自発運動が起こります。 これは、歯ぎしりで見られる反復的な筋肉収縮に関与する最も妥当なメカニズムの 1 つと考えられています。 このメカニズムは、セロトニンの濃度を増加させる SSRI がどのように動きを規制解除し、歯ぎしりを誘発する能力を持っているかも説明しています。