Resposta de Pacientes com Dor Miofascial à Administração de Baixas Doses de Amitriptilina e Citalopram Comparada ao Uso de Bite Splint

As Disfunções Temporomandibulares (DTMs) envolvem alterações da articulação temporomandibular (ATM), músculos mastigatórios e estruturas relacionadas.

Dados epidemiológicos indicam que 33% da população em geral tem pelo menos um sintoma de disfunção temporomandibular (DTM) e 6% a 7% têm DTMs graves o suficiente para procurar tratamento específico.

A etiologia da dor e da incapacidade na dor miofascial é compreendida por meio de um modelo biopsicossocial que reflete uma interação complexa entre fatores físicos, comportamentais, sociais e psicológicos. Por sua vez, o tratamento da dor miofascial costuma ser multimodal.

A dor contínua pode estar associada a condições comórbidas, como ansiedade, depressão e insônia. É importante reconhecer e tratar o sofrimento emocional, bem como os sintomas físicos. Dor crônica e depressão parecem compartilhar substratos neuroquímicos comuns e talvez até alterações disfuncionais semelhantes.

Síndromes crônicas como bruxismo e DTM são comumente associadas à depressão. Investigador de pesquisa relatou que 39% dos pacientes com DTM são moderadamente a gravemente deprimidos e 55% apresentam sintomas de somatização moderados a graves. Um estudo transcultural de List e Dworkin apoiou esses achados, mostrando que 45% dos pacientes suecos e 51% dos pacientes americanos que preencheram os critérios diagnósticos para DTM também sofriam de depressão moderada a grave.

Se a dor assume uma natureza crônica, mecanismos mediados mais centralmente entram em ação, para os quais os analgésicos de ação periférica têm menos eficácia. O clínico deve reconhecer as alterações envolvidas nas características da dor, como qualidade, duração e intensidade, pois a dor periférica torna-se mais contínua, difusa e de difícil localização. Nesses casos, surge a possibilidade de novos alvos para o tratamento.

A proeminência dos antidepressivos tricíclicos (TCAs) como tratamento de primeira linha diminuiu ao longo do tempo e a introdução de medicamentos mais toleráveis, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), foi feita. Os TCAs ainda são usados ​​hoje, mas são mais comumente prescritos para pacientes cuja depressão não responde aos ISRSs ou inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs). Os TCAs também são usados ​​para tratar pacientes deprimidos com dor de somatização ou insônia, devido ao seu baixo risco de dependência e qualidades sedativas e analgésicas; no entanto, os TCAs estão associados a um alto risco de suicídio quando tomados em overdose.

Nos últimos anos, os antidepressivos tricíclicos têm sido usados ​​com sucesso para gerenciar e controlar uma variedade de condições de dor crônica. Pesquisa Investigadores relataram um protocolo farmacológico para o controle da dor associada à disfunção temporomandibular (DTM) crônica baseado no uso de amitriptilina e descobriram que 25 mg/dia de amitriptilina foi suficiente para reduzir significativamente a dor da DTM crônica sem produzir efeitos colaterais.

O investigador da pesquisa mostrou que 75 mg de amitriptilina proporcionaram significativamente mais alívio da dor do que 25 ou 50 mg em pacientes com dor crônica. No entanto, os pacientes em doses mais altas também tiveram mais eventos adversos, como boca seca e sonolência. Também deve ser lembrado que nenhuma relação dose-resposta foi demonstrada para os efeitos antidepressivos ou de humor da amitriptilina.

Pesquisador comparou a eficácia da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e amitriptilina em combinação e separadamente em pacientes com DTM crônica. Eles descobriram melhorias em todos os subgrupos (apenas TCC, apenas amitriptilina, TCC mais amitriptilina e o grupo placebo) com uma diminuição média na intensidade da dor de 55%. O grupo de combinação de CBT mais amitriptilina, no entanto, foi o único grupo que continuou a mostrar pontuações melhoradas na escala visual analógica de dor no acompanhamento de 4 semanas após o término do tratamento.

O neurotransmissor serotonina regula uma ampla gama de funções, incluindo sono, temperatura e humor. Com base nisso, podemos sugerir que tem um impacto positivo em pacientes com dor crônica. No entanto, a serotonina também suprime a liberação de dopamina do trato mesocortical, o que pode resultar na desinibição do movimento induzida pela serotonina. Em outras palavras, a dopamina funciona para prevenir movimentos espontâneos, mas se a serotonina inibe a ação da dopamina, movimentos espontâneos podem ocorrer. Acredita-se que este seja um dos mecanismos mais plausíveis envolvidos nas contrações musculares repetitivas observadas no bruxismo. Esse mecanismo também explica como os ISRS, que aumentam as concentrações de serotonina, têm a capacidade de desregular o movimento e induzir o bruxismo.