Реакция пациентов с миофасциальной болью на введение низких доз амитриптилина и циталопрама по сравнению с использованием накусочной шины

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включают изменения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц и связанных с ними структур.

Эпидемиологические данные показывают, что 33% населения в целом имеют по крайней мере один симптом височно-нижнечелюстного расстройства (ВНЧС), а от 6% до 7% имеют достаточно тяжелые ВНЧС, требующие специального лечения.

Этиология боли и инвалидности при миофасциальной боли понимается через биопсихосоциальную модель, отражающую сложное взаимодействие между физическими, поведенческими, социальными и психологическими факторами. В свою очередь, лечение миофасциальной боли часто носит мультимодальный характер.

Постоянная боль может быть связана с сопутствующими состояниями, такими как тревога, депрессия и бессонница. Важно распознавать и лечить эмоциональный дистресс, а также физические симптомы. Хроническая боль и депрессия, по-видимому, имеют общие нейрохимические субстраты и, возможно, даже сходные дисфункциональные изменения.

Хронические синдромы, такие как бруксизм и ВНЧС, обычно связаны с депрессией. Research Investigator сообщил, что 39% пациентов с ВНЧС находятся в состоянии депрессии от умеренной до тяжелой степени, а 55% имеют симптомы соматизации от умеренной до тяжелой степени. Кросс-культурное исследование, проведенное Листом и Дворкиным, подтвердило эти выводы, показав, что 45% пациентов из Швеции и 51% пациентов из США, которые соответствовали диагностическим критериям ДВНЧС, также страдали от умеренной до тяжелой депрессии.

Если боль приобретает хронический характер, в действие вступают более центральные механизмы, для которых анальгетики периферического действия менее эффективны. Клиницист должен распознавать сопутствующие изменения характеристик боли, таких как качество, продолжительность и интенсивность, поскольку периферическая боль становится более продолжительной, диффузной и ее трудно локализовать. В таких случаях появляется возможность новых мишеней для лечения.

Популярность трицикловых антидепрессантов (ТЦА) в качестве терапии первой линии со временем снизилась, и были введены более переносимые лекарства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). ТЦА все еще используются сегодня, но чаще всего их назначают пациентам, чья депрессия не отвечает на СИОЗС или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). ТЦА также используются для лечения депрессивных пациентов с соматизированной болью или бессонницей из-за их низкого риска привыкания и седативных и обезболивающих свойств; однако ТЦА связаны с высоким риском самоубийства при передозировке.

В течение последних нескольких лет трициклические антидепрессанты успешно использовались для лечения и контроля различных состояний хронической боли. Исследователи сообщили, что фармакологический протокол для контроля боли, связанной с хроническими височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС), основан на использовании амитриптилина, и обнаружили, что 25 мг/день амитриптилина было достаточно для значительного уменьшения боли при хроническом ВНЧС без побочных эффектов.

Исследователь показал, что 75 мг амитриптилина обеспечивают значительно большее облегчение боли, чем 25 или 50 мг у пациентов с хронической болью. Однако у пациентов, получавших более высокие дозы, также было больше побочных эффектов, таких как сухость во рту и сонливость. Следует также иметь в виду, что не было продемонстрировано зависимости доза-реакция для антидепрессивных эффектов амитриптилина или настроения.

Исследователь-исследователь сравнил эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и амитриптилина в комбинации и по отдельности у пациентов с хроническим ВНЧС. Они обнаружили улучшения во всех подгруппах (только КПТ, только амитриптилин, КПТ плюс амитриптилин и группа плацебо) со средним снижением интенсивности боли на 55%. Комбинированная группа КПТ плюс амитриптилин, однако, была единственной группой, которая продолжала демонстрировать улучшение показателей по визуальной аналоговой шкале боли при последующем наблюдении через 4 недели после завершения лечения.

Нейротрансмиттер серотонин регулирует широкий спектр функций, включая сон, температуру и настроение. Исходя из этого, мы можем предположить, что это оказывает положительное влияние на пациентов с хронической болью. Однако серотонин также подавляет высвобождение дофамина из мезокортикального тракта, что может привести к вызванному серотонином расторможению движения. Другими словами, дофамин предотвращает спонтанные движения, но если серотонин подавляет действие дофамина, то спонтанные движения могут возникать. Считается, что это один из наиболее вероятных механизмов повторяющихся мышечных сокращений, наблюдаемых при бруксизме. Этот механизм также объясняет, как СИОЗС, повышающие концентрацию серотонина, обладают способностью нарушать регуляцию движений и вызывать бруксизм.